---
title: "Расстройство переедания у взрослых — обзор лечения"
tags:
  - рпп
  - психиатрия
  - UpToDate
category: "Расстройства пищевого поведения (РПП)"
hub: "[[🍽️ Расстройства пищевого поведения]]"
---

# Расстройство переедания у взрослых — обзор лечения


> **Раздел:** [[🍽️ Расстройства пищевого поведения]]  

> **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate)


---


Авторы:Робин Сиско, доктор философииМайкл Девлин, доктор медицины Редактор раздела:Эвелин Аттиа, доктор медицины Заместитель редактора:Дэвид Соломон, доктор медицины
Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы актуальен до: ВВЕДЕНИЕ —

Расстройство переедания более распространено, чем анорексия или булимия нервная, и связано с многочисленными психиатрическими и непсихиатрическими расстройствами [1,2]. Кроме того, большинство пациентов сообщают о некоторой степени нарушения психосоциального функционирования (дома, на работе, личной или социальной жизни), а 19 процентов — о тяжёлых нарушениях.

Феномен переедания был впервые официально описан в 1959 году у людей с ожирением [3]. Однако расстройство переедания впервые было сформулировано как отдельный диагноз в 1990-х годах [4].

В данной теме представлен обзор оценки и лечения пациентов при расстройстве переедания. Отдельно обсуждается использование когнитивно-поведенческой терапии для лечения расстройства переедания, а также диагностика и лечение нервной анорексии, булимии и ожирения:

● (См.  «Расстройство переедания: когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)».)

● (См. «Расстройства пищевого поведения: обзор эпидемиологии, клинических особенностей и диагностики».)

● (См.  «Расстройства пищевого поведения: обзор профилактики и лечения».)

● (См.  «Ожирение у взрослых: обзор управления».)

ОПРЕДЕЛЕНИЕ РАССТРОЙСТВА ПЕРЕЕДАНИЯ —

Расстройство переедания определяется как съедание определённого количества пищи за дискретный период времени (например, два часа), которое определённо превышает количество еды за аналогичный период времени при аналогичных обстоятельствах [5]. Эти эпизоды случаются в среднем как минимум раз в неделю в течение трёх месяцев. Эпизоды переедания связаны с потерей контроля и стрессом из-за переедания. Дополнительная информация о диагнозе расстройства переедания обсуждается отдельно. (См.  раздел «Расстройства пищевого поведения: обзор эпидемиологии, клинических особенностей и диагностики», раздел «Диагностика».)

ОЦЕНКА —

Для планирования лечения необходима оценка пациента с расстройством переедания. Оценка должна включать следующее:

Психиатрическое состояние — Анамнез и психическое обследование включают:

●Отношение к массе тела и форме тела

●Самооценка

●Сопутствующие психиатрические расстройства (например, депрессия и расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ)

Медицинское состояние — Анамнез и физическое обследование должны быть сосредоточены на следующих параметрах и сопутствующих заболеваниях, связанных с избыточным весом или ожирением у соответствующих пациентов. Дальнейшее обследование с помощью лабораторных исследований может быть рекомендовано для пациентов с избыточным весом:

●Индекс массы тела — измеряйте рост и вес

●Окружность талии

●Гипертония — измерять артериальное давление

●Сахарный диабет — измерять уровень глюкозы натощак

●Гиперлипидемия — измеряйте общий и высокоплотный липопротеиновый холестерин

●Ишемическая болезнь сердца

●Гепатобилиарная болезнь

●Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

●Обструктивное апноэ сна

●Недержание мочи

Оценка ожирения обсуждается в других местах. (См. «Ожирение у взрослых: распространённость, скрининг и оценка».)

Питательное состояние — В анамнезе следует включать:

●Пожизненная история веса и диет

●Текущий рациональный режим, включая выбор продуктов

●Виды переедания (например, переедание за приёмом пищи, перекусы/выпас и ночное питание)

●Частота и интенсивность приступов переедания

●Физическая активность и модели упражнений

Врачи также должны узнать о попытках компенсировать переедание с помощью слабительных, диуретиков, самовызванной рвоты, голодания, таблеток для похудения и чрезмерных физических нагрузок. Кроме того, пациенты с сахарным диабетом могут сознательно не принимать дозу инсулина, чтобы предотвратить набор веса, а пациенты с гипотиреозом могут злоупотреблять добавками гормонов щитовидной железы для стимулирования снижения веса. Регулярное применение компенсаторных мер при переедании указывает на диагноз булимии нервной пищи, а не расстройства переедания.

ПЛАНИРОВАНИЕ ЛЕЧЕНИЯ —

После оценки пациентов с расстройством переедания врачи должны определить условия лечения, тип лечения и кто будет лечить пациента.

Цели лечения определяют выбор лечения и должны быть чётко определены. Цели лечения могут включать снижение уровня пациента:

●Эпизоды переедания

●Избыточный вес при наличии лишнего веса или при ожирении

●Чрезмерные опасения по поводу восприятия тела (то есть усиление самопринятия собственного тела)

●Психиатрические сопутствующие заболевания, такие как тревожность, депрессия или расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ

Полезно различать лечение расстройства переедания как такого от лечения ожирения у пациентов с обоими. Пациенты с расстройством переедания, которые имеют избыточный вес или ожирение, имеют разные цели. (См. ниже раздел «Лечение ожирения у пациентов с расстройством переедания» .)

Неясно, вызывает ли переедание негативные медицинские последствия у пациентов с нормальным весом [6]. Однако такие пациенты могут желать пройти лечение, поскольку наш клинический опыт таков, что это расстройство со временем может привести к избыточному весу или ожирению.

Доступны различные виды лечения, включая:

●Психотерапия, адаптированная для расстройства переедания

●Самопомощь

●Фармакотерапия

●Лечение поведенческого похудения

(См. «Психотерапия» ниже, «Фармакотерапия » ниже, «Поведенческая терапия похудения» и «Комбинирование КПТ и фармакотерапии » ниже.)

Обзоры последовательно показывали, что одна психотерапия более эффективна, чем сама фармакотерапия, при лечении расстройства переедания [7-12]. Таким образом, стандартное лечение первой линии включает психотерапию, такую как когнитивно-поведенческая терапия или межличностная терапия. Лекарства — это также эффективно как второстепенное лечение. Однако прямых исследований, сравнивающих различные активные методы лечения, отсутствует [13]. Кроме того, неизвестно, существуют ли разные подтипы расстройства, которые реагируют преимущественно на каждый вариант лечения.

Хотя расстройство переедания, как правило, проходит по длительному циклу рецидивов и рецидивов, почти все исследования лечения были краткосрочными. Некоторые из этих исследований собирали данные наблюдения через один-два года после окончания лечения, но информации о состоянии пациентов более чем через два года после окончания лечения ограничено.

Условия лечения — лечение расстройства переедания почти всегда проводится амбулаторно. Стационарное, частичное или долгосрочное стационарное лечение рассматривается только в случае дополнительной психопатологии или медицинской заболеваемости, требующей более интенсивного ухода (например, суицидальность) [14].

Команда лечения — Большинство пациентов с расстройством переедания получают индивидуальную психотерапию, хотя также часто проводится групповая терапия. Фармакотерапия может быть предоставлена клиницистом с правом на выписывание препаратов. Поэтому в лечебную команду обычно входят терапевт и/или психиатр или врач первичной помощи, особенно если назначаются лекарства. Диетологи (зарегистрированные диетологи) также могут участвовать в проведении терапии по снижению веса или консультированию по питанию. Врачи первичной помощи, которые обычно не лечат расстройство переедания, могут направить пациента. (См. раздел «Когнитивно-поведенческая терапия » ниже.)

ПСИХОТЕРАПИЯ —

Психотерапия (например, когнитивно-поведенческая терапия [КПТ]) является первой линией лечения расстройства переедания [9,11,13]. Мета-анализ исследовал шесть рандомизированных психотерапевтических исследований (пять с КПТ, одно с диалектической поведенческой терапией, всего 301 пациент) и обнаружил значительный клинический эффект психотерапии в снижении переедания [8]. В отличие от этого, то же исследование провело отдельный метаанализ рандомизированных фармакотерапевтических исследований и обнаружило средний клинический эффект. Ни одно из базовых исследований не включало прямое сравнение психотерапии и фармакотерапии.

Психотерапии, продемонстрировавшие эффективность в лечении расстройства переедания, включают КПТ, межличностную психотерапию и диалектическую поведенческую терапию [11,14].

Психотерапией выбора для расстройства переедания является либо КПТ, либо межличностная терапия, основанная на результатах рандомизированных исследований, в которых оценивались каждое лечение как отдельно, так и в рамках одного исследования [8,13,15-21]. Мы рекомендуем КПТ, потому что есть больше доказательств, подтверждающих её применение. Кроме того, КПТ была адаптирована для использования в различных форматах.

Устойчивое улучшение расстройства переедания часто происходит после лечения КПТ, межличностной психотерапии или поведенческой терапии похудения; однако многие пациенты склонны следовать длительному рецидивирующему и рецидивирующему циклу болезни:

●В наблюдательном исследовании 55 пациентов, изначально прошедших с помощью КПТ или межличностной психотерапии в рандомизированном исследовании, оценки проводились после лечения, через год после прекращения лечения и через четыре года после лечения [22]. Выздоровление на четырехлетнем этапе наблюдения наблюдалось у 65 процентов пациентов, тогда как устойчивое восстановление по всем трём оценкам наблюдалось примерно у 25 процентов.

●Наблюдательное исследование оценивало 48 пациентов примерно через шесть лет после первоначального лечения КПТ или поведенческой терапии для снижения веса в рандомизированном исследовании [23]. Значительное улучшение во время лечения сопровождалось ухудшением при последующем приёме; Тем не менее, при шестилетнем наблюдении только 8 процентов соответствовали диагностическим критериям расстройства переедания.

Более длительная продолжительность психотерапии приводит к лучшим результатам. В объединённом анализе 11 рандомизированных исследований (1073 пациента с расстройством переедания) вероятность ремиссии была выше при более длительном лечении (коэффициент шансов 2,6) [24].

Когнитивно-поведенческая терапия — Для пациентов с расстройством переедания мы рекомендуем КПТ в качестве первой линии лечения. КПТ изучается более широко, чем любое другое лечение, и многочисленные обзоры и рекомендации по лечению подтверждают, что КПТ является основным методом лечения расстройства переедания [8,9,11,14]. КПТ подходит большинству пациентов, и у неё нет конкретных противопоказаний.

КПТ обычно проводится клиницистом (под руководством терапевта) либо отдельному пациенту, либо группе [15]. В качестве альтернативы пациенты с расстройством переедания могут получать КПТ через программу самопомощи, которая требует ограниченного или вовлечения врача (с руководством или чистой самопомощью). Использование и применение КПТ для лечения расстройства переедания обсуждается отдельно, включая теоретические основы КПТ, формат лечения, формы самопомощи КПТ и конкретные вмешательства, входящие в состав КПТ. (См.  «Расстройство переедания: когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)».)

Рандомизированные исследования показывают, что КПТ может быть эффективна при расстройстве переедания [8,9,11,14,25]. В качестве примера, объединённый анализ четырёх рандомизированных исследований (n = 295 пациентов) сравнил КПТ под руководством терапевта с заболеванием в списке ожидания (без лечения) и показал, что воздержание от приступов переедания наблюдалось у большего числа пациентов, получивших КПТ, чем у контроля (59 против 11 процентов) [13]. Кроме того, КПТ, по-видимому, хорошо переносится благодаря отличным показателям завершения лечения (примерно 80 процентов), а ремиссия с КПТ сохраняется на одно- и двухлетнем наблюдении [9,26]. Однако списки ожидания не учитывают неспецифические аспекты психотерапии (например, внимание), и обзор показал, что снижение сопутствующих депрессивных симптомов сопоставимо с КПТ и списками ожидания [13].

Для пациентов с расстройством переедания, которые проходят лечение КПТ, хорошим прогностическим признаком является быстрое и клинически значимое изменение симптомов. В 16-недельном рандомизированном исследовании быстрая реакция была определена как снижение переедания на 65 процентов к четвёртой неделе лечения [27]. Среди пациентов, проходивших КПТ (n = 54), ремиссия наблюдалась у большего числа пациентов с быстрым ответом, чем у пациентов без быстрого ответа (73 против 43 процентов).

Среди пациентов с расстройством переедания, лечащихся КПТ, история анорексии или булимии связана с более плохими результатами. По итогам 20-недельного рандомизированного исследования, сравнивающего три типа групповой КПТ для лечения расстройства переедания (n = 189), среднее количество эпизодов переедания за последний месяц было выше у пациентов с пожизненным анамнезом анорексии нервной или булимии, чем у пациентов без такой истории (семь против двух эпизодов) [28]. Кроме того, разница сохранялась и при годовой последующей оценке.

КПТ для самопомощи — Многие исследования показали, что самопомощь на основе когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) эффективна для лечения расстройства переедания. Кроме того, самопомощь может быть столь же эффективной, как специализированные методы лечения, такие как КПТ под руководством терапевта или межличностная психотерапия, а также помогать связывать уход в ожидании появления других альтернативных вмешательств [29]. Однако самопомощь КПТ может быть менее эффективной при проведении в учреждениях первичной медицинской помощи, а не в специализированных учреждениях, таких как клиника расстройств пищевого поведения [30].

Существуют различные методы проведения самопомощи КПТ пациентам с расстройством переедания. (См.  раздел «Переедающее расстройство: когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)», раздел «Формы самопомощи КПТ».)

Доказательства использования КПТ для самопомощи включают следующие [13]:

●Обзор 2008 года включал шесть исследований самопомощи пациентам с расстройством переедания и показал, что самопомощь превосходит контроль в списке ожидания [31]. Обзор также показал, что пациенты могут лучше реагировать на управляемую самопомощь, направленную специально на расстройство переедания, в отличие от неспецифической самопомощи, ориентированной на ожирение или самоутверждение. Кроме того, симптоматическое улучшение при самопомощи стабильно сохранялось на повторном наблюдении через 3–18 месяцев после окончания лечения.

●Мета-анализ 2010 года четырёх рандомизированных исследований (152 пациента с расстройством переедания) сравнил самопомощь КПТ с контрольной группой по листу ожидания (без лечения) и показал, что КПТ оказывает значительную клиническую пользу в снижении частоты переедания, а также проблем с питанием, формой и весом [8].

●Последующие рандомизированные исследования также показали, что самопомощь КПТ полезна [32-37], но очная КПТ может быть лучше, чем формат самопомощи [38].

КПТ в сравнении с другими психосоциальными вмешательствами — Для пациентов с расстройством переедания эффективность когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) и межличностной психотерапии схожа на основе рандомизированных исследований [15]:

●В одном исследовании 205 пациентов с высоким индексом массы тела были назначены на 10 сеансов управляемой самопомощи на основе КПТ, 19 сеансов индивидуальной межличностной психотерапии или 20 сеансов поведенческой терапии похудения [16]. Ремиссия от переедания на двухлетнем насмотре была значительно выше у пациентов, проходивших управляемую самопомощь (КПТ) или межличностную психотерапию, по сравнению с пациентами, проходившими поведенческую терапию похудения (62 и 68 против 44 процентов). Отток было значительно выше при контролируемой самопомощи (КПТ) или поведенческой терапии похудения по сравнению с межличностной психотерапией (30 и 28 против 7 процентов).

Вторичный анализ выявил четыре подтипа (латентные классы) пациентов с расстройством переедания [20]. Для пациентов с высокими показателями депрессии на начальном уровне межличностная психотерапия оказалась значительно эффективнее, чем управляемая самопомощь, КПТ или поведенческая терапия похудения. Для пациентов с более выраженной патологией расстройств пищевого поведения в начале исследования управляемая самопомощь КПТ оказалась значительно эффективнее альтернативных методов лечения.

●Во втором исследовании 162 пациента с избыточным весом были назначены на 20 еженедельных сеансов групповой КПТ или групповой межличностной психотерапии [17]. Восстановление после переедания было аналогичным при постлечении КПТ и межличностной психотерапии (79 против 73 процентов пациентов) и при годовом наблюдении (59 против 62 процентов). Кроме того, не было выявлено значимых различий по другим исходам, включая потерю веса (незначительную в обеих группах) и психиатрические симптомы, связанные с другими расстройствами.

Кроме того, КПТ сопоставима или превосходит поведенческую терапию похудения для лечения расстройства переедания [20,26,39]:

●В одном рандомизированном исследовании сравнивали КПТ с терапией поведенческого похудения у 80 пациентов с расстройством переедания и ожирением; При годовом наблюдении восстановление после расстройства переедания, количество дней переедания и воздержание от переедания были сопоставимы для обеих групп [40].

●Второе рандомизированное исследование сравнило КПТ с поведенческой терапию похудения у 105 пациентов с расстройством переедания, имевших избыточный вес или ожирение; во время двухлетнего наблюдения восстановление от расстройства переедания произошло у большего числа пациентов, получивших КПТ, чем терапия поведенческого похудения (62 против 42 процентов) [16].

КПТ по сравнению с фармакотерапией — Для пациентов с расстройством переедания когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) обычно более эффективна, чем фармакотерапия:

●20-недельное рандомизированное исследование сравнивало дополнительное лечение с КПТ, флуоксетином или плацебо у 116 пациентов с избыточным весом или ожирением; Все пациенты получали поведенческую терапию для снижения веса при расстройстве переедания [18]. Частота переедания снизилась сильнее у пациентов, получавших дополнительную КПТ, чем у тех, кто не получал её.

●Рандомизированное исследование сравнивало КПТ (16 недельных сеансов) плюс плацебо с флуоксетином (60 мг в день в течение 16 недель) у 55 пациентов с расстройством переедания и оценивалось через 12 месяцев после лечения [41]. Выздоровление произошло у большего числа пациентов, получавших КПТ, чем флуоксетина (36 против 4 процентов).

Межличностная психотерапия — Межличностная психотерапия является разумной альтернативой КПТ как первой линии лечения расстройства переедания [15-17].

Межличностная психотерапия изначально была разработана как лечение депрессии и адаптирована для других психиатрических расстройств [42,43]. Согласно теоретической основе межличностной психотерапии, переедание вызывается нерешённой межличностной проблемой как минимум в одной из четырёх возможных областей:

●Горе, то есть смерть или исчезновение важного человека, недавно или в прошлом, которое не было должным образом разрешено

●Межличностные споры о ролях, то есть конфликты с партнёром (супругом, партнёром, членом семьи, близким другом или коллегой) из-за разных ожиданий относительно отношений

●Смена роли, то есть трудности с существенными изменениями в жизненных обстоятельствах пациента, включая отношения (брак или развод), профессию (например, выпуск, уход с работы или выход на пенсию), условия проживания (например, переезд), финансовое положение (например, изменение социально-экономического статуса) и физическое здоровье

●Межличностный дефицит, то есть повсеместные проблемы с началом и поддержанием отношений, социальная изоляция и хронически неудовлетворительные отношения

Терапевтическая стратегия межличностной психотерапии заключается в первоначальном выявлении межличностных проблемных областей или областей, наиболее тесно связанных с перееданием и связанным с ним поведением. Затем клиницист сосредотачивается на экспериментах и конструктивных изменениях в соответствующих межличностных проблемных областях, практически не обращая внимания на проблему переедания как таковой. Межличностная психотерапия не направлена на похудение и не приводит к значительному снижению веса у большинства людей, но, похоже, следующий путь веса у тех, кто прекращает переедать, более нормальный по сравнению с тем, кто продолжает переедание.

Межличностная психотерапия в основном изучалась в групповом формате. В двух рандомизированных исследованиях межличностная психотерапия привела к значительному снижению уровня переедания и сопутствующей психопатологии, сопоставимой с КПТ [15,17]. В более крупном исследовании приняли участие 162 пациента с избыточным остроумиемРасстройство переедания пищевого поведения было назначено на 20 еженедельных сеансов групповой межличностной психотерапии или групповой КПТ [17]. Восстановление от расстройства переедания было аналогичным в конце лечения межличностной психотерапии и КПТ (73 против 79 процентов), а также при годовом наблюдении (62 против 59 процентов).

Индивидуальный формат межличностной психотерапии также эффективен. Контролируемое исследование показало, что ремиссия от переедания на двухлетнем нагляде была значительно выше у пациентов, проходивших индивидуальную межличностную психотерапию или направленную форму самопомощи КПТ, по сравнению с пациентами, проходившими поведенческую терапию похудения (68 и 62 против 44 процентов) [16].

Практические рекомендации подтверждают, что межличностная психотерапия эффективна для лечения расстройства переедания [11,14].

На практике межличностная психотерапия иногда сочетается с КПТ, что особенно полезно для пациентов с более сложной психопатологией, включающей такие признаки, как перфекционизм, низкая самооценка и межличностные трудности [44].

Диалектическая поведенческая терапия — Обзоры пришли к выводу, что диалектическая поведенческая терапия эффективна для лечения расстройства переедания [11,45].

Диалектическая поведенческая терапия изначально была разработана как лечение пограничного расстройства личности [46,47]. Он адаптирован для множества расстройств, включая расстройства пищевого поведения, такие как расстройство переедания [45,48,49]. Он может быть особенно полезен для пациентов с расстройствами пищевого поведения, сопутствующими пограничными расстройствами личности и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Терапия обычно проводится лично, но также используются форматы самопомощи с руководством и без руководства [50].

Диалектическая поведенческая терапия была выведена из КПТ [45]. При расстройстве переедания диалектическая поведенческая терапия включает обучение навыкам управления проблемным поведением, таким как переедание, связанное с нарушением эмоциональной дисрегуляции. Диалектическая поведенческая терапия включает протоколы управления поведением, нарушающим терапию и более больными пациентами с самоповреждением и угрожающим жизни поведением.

Диалектическая поведенческая терапия подчёркивает дихотомичное (то есть абсолютное, всё или ничего, или чёрно-белое) мышление, поведение и чувства пациентов и помогает им найти баланс между полярностями [45]. Основная диалектическая основа лечения — это принятие своего текущего неэффективного поведения и необходимости его изменить.

Диалектическая поведенческая терапия развивает навыки, связанные с [45,51]:

●Осознанное питание:

•Питание с полной осознанностью и вниманием

•Наблюдение за приливами и отливами переедания, связанными с определёнными сигналами и триггерами

●Регулирование эмоций:

•Наблюдение и описание эмоций

•Понимание функции эмоций

•Учиться балансировать между эмоциями и когницией и самосознанием

•Снижение эмоционального страдания за счёт увеличения положительных событий

•Действуя противоположно текущей, болезненной эмоции

●Толерантность к стрессу, то есть изучение техник управления неприятными или болезненными ситуациями и чувствами, связанными с перееданием

●Профилактика рецидивов

Рандомизированные исследования показали, что диалектическая поведенческая терапия эффективна для лечения расстройства переедания, и что результаты лечения обычно сохраняются как минимум шесть месяцев. В 20-недельном исследовании 44 женщины с расстройством переедания были назначены на диалектическую поведенческую терапию или контроль в листе ожидания (без лечения) [52]. Среди пациентов, завершивших исследование, воздержание от переедания после лечения было выше у тех, кто получал диалектическую поведенческую терапию, чем у контрольных пациентов (89 против 13 процентов). На шестимесячном последующем наблюдении 67 процентов пациентов, проходящих диалектическую поведенческую терапию, оставались воздержанными. Обзор других рандомизированных исследований также показал, что эффективность диалектической поведенческой терапии при лечении расстройства переедания превосходит эффективность поддерживающей психотерапии [45].

Влияние диалектической поведенческой терапии групповой терапии для лечения расстройства переедания может не быть специфичным для диалектической поведенческой терапии. Рандомизированное исследование назначило 101 пациента на групповую диалектическую поведенческую терапию или активную сравнительную группу, которой не хватало специфических элементов диалектической поведенческой терапии [53]. Последующие обследования, проведённые через 3, 6 и 12 месяцев после окончания лечения, не выявили значимых различий между этими методами в плане воздержания и снижения частоты переедания.

Семейная терапия — Доступно ограниченное количество данных о пользе вовлечения членов семьи в лечение взрослых с расстройством переедания. Одно исследование не выявило значимой разницы в исходе между пациентами, проходившими групповую КПТ с участием супруга или без неё [54]. Семейная терапия для лечения расстройства переедания может быть более важной для детей или подростков, чем для взрослых, как и другие расстройства пищевого поведения [55-57].

Другие вмешательства — Предварительные данные рандомизированных исследований показывают, что другие психотерапии могут быть полезны для пациентов с расстройством переедания:

●Интегративная когнитивно-аффективная терапия расстройства переедания, сосредоточенная на кратковременных поведенческих и эмоциональных предшественностях переедания [58]

●Эмоционально-ориентированная терапия, которая сосредоточена на недостаточной или чрезмерной регуляции аффекта [59]

●Физическая активность плюс диетическая терапия [60]

ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ПОХУДЕНИЯ —

Это лечение использует стратегии, направленные на снижение веса (например, умеренное ограничение калорий и увеличение физической активности), чтобы снизить уровень переедания. Хотя терапия поведенческого похудения не направлена специально на переедание, она всё же полезна для некоторых пациентов с расстройством переедания, которые также имеют избыточный вес или страдают ожирением [9,61]. В исследовании участвовали пациенты с индексом массы тела от 27 до 45 лет, соответствующие критериям расстройства переедания, и было установлено, что при двухлетнем последующем появлении поведенческое лечение потерей веса приводило к ремиссии у 44 процентов [16].

Конкретные вмешательства включают:

●Умеренное ограничение калорий (диетические программы)

●Физические упражнения

●Улучшенное питание (реабилитация и консультирование по питанию)

Мы рекомендуем клиницистам основывать своё лечение поведенческого похудения при расстройстве переедания на руководстве по программе профилактики диабета Национального института диабета и заболеваний пищеварения и почек [62].

Клиницисты могут успешно сочетать терапию поведенческого похудения с когнитивным поведениемРаль-терапия (КПТ). В одном рандомизированном исследовании 116 пациентов с избыточным весом или ожирением лечились от расстройства переедания с помощью терапии поведенческой похудения, а также дополнительной КПТ, флуоксетина или плацебо [18]. Частота переедания снизилась у пациентов, проходивших дополнительную КПТ.

Информация о снижении веса (в отличие от переедания) как цели лечения пациентов с расстройством переедания и ожирением рассматривается ниже. (См. ниже раздел «Лечение ожирения у пациентов с расстройством переедания» .)

ФАРМАКОТЕРАПИЯ

Общее применение — Хотя лекарства эффективны для лечения расстройства переедания, обычно считаются менее эффективными, чем психотерапия [7,9]. Таким образом, большинство пациентов предпочитают психотерапию (например, когнитивно-поведенческую терапию [КПТ]). Однако фармакотерапия может занять меньше времени или быть дешевле. Поэтому разумно использовать фармакотерапию в качестве первой линии лечения для пациентов, которые предпочитают медикаментозное лечение и отказываются от психотерапии, а также для пациентов, не имеющих доступа к психотерапии. Если выбирается фармакотерапия, мы рекомендуем селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. (См. раздел «Специфические лекарства » ниже.)

Изучалось несколько видов лекарств, включая селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (например, циталопрам, эсциталопрам, флуоксетин, флувоксамин и сертралин), противоэпилептические препараты (например, топирамат и зонисамид), а также препараты, обычно предназначенные для синдрома дефицита внимания и гиперактивности (например, атомоксетин и лисдексамфетамин) [7,8,63-66], ожирение [67], или нарколепсии, обструктивного апноэ сна и сменного трудоустройства (армодафинил) [68]. Ограничение доступных данных о лекарствах при расстройстве переедания заключается в том, что большинство исследований длились 12 недель или меньше, поэтому мало что известно о долгосрочных последствиях на переедание [13,63].

Доказательства применения фармакотерапии включают рандомизированные исследования:

●Объединённый анализ 13 исследований (n = 1254 пациента) показал, что ремиссия от переедания наблюдалась у большего числа пациентов, получивших фармакотерапию (например, антидепрессанты или противоэпилептики), чем плацебо (49 против 29 процентов) [63]. Кроме того, отток был сопоставимым для медикаментов и плацебо.

●Объединённый анализ восьми исследований (n = 416 пациентов) показал, что воздержание от переедания наблюдалось у большего числа пациентов, получавших антидепрессанты (преимущественно селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), чем плацебо (40 против 24 процентов) [13]. Улучшение депрессии также было более заметным при приёме антидепрессантов.

Польза фармакотерапии при симптомах расстройства переедания, по-видимому, меньше, чем эффект психотерапии или самопомощи. Один из обзоров пришёл к выводу, что сама фармакотерапия менее эффективна, чем только КПТ [7]. Кроме того, метаанализы рандомизированных исследований показали, что фармакотерапия обеспечивает средний клинический эффект для снижения переедания по сравнению с большим клиническим эффектом для психотерапевтических и самопомощных исследований [8]. Во втором наборе мета-анализов воздержание от эпизодов переедания, похоже, было выше при КПТ, чем при антидепрессантах [13]. Однако сложно сравнить эффективность различных активных методов лечения, поскольку ни одно из базовых исследований не включало прямое сравнение фармакотерапии с психотерапией или самопомощью. Кроме того, компараторы для фармакотерапии были плацебо, тогда как компараторы для психотерапии были в списках ожидания (без лечения) [13].

Специфические лекарства

●**Предпочтительный —** У пациентов с расстройством переедания мы рекомендуем врачам использовать селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) из-за эффективности и переносимости. Дозы сопоставимы или превышают те, что обычно применяются при униполярной большой депрессии (таблица 1), а интервалы титрирования также сопоставимы. Мета-анализ семи рандомизированных исследований (n = 335 пациентов) сравнил СИОЗС с плацебо для ремиссии симптомов и выявил значительное, но клинически небольшое преимущество в пользу СИОЗС (относительный риск 1,2, 95% ДИ 1,1-1,4) [63].

●**Следующий шаг** – Пациентам с расстройством переедания, которые не реагируют на один-два курса СИОЗС, мы рекомендуем либо противоэпилептический препарат ( например, топирамат), либо препарат, обычно применяемый при синдроме дефицита внимания и гиперактивности (например, лисдексамфетамин). Два рандомизированных исследования (всего n = 468) показали, что воздержание от эпизодов переедания наблюдалось у большего числа пациентов, получавших топирамат, чем плацебо (примерно 60 против 30 процентов) [13], объединённый анализ трёх исследований (n = 967) показал, что воздержание наблюдалось у большего числа пациентов, получавших лиздексамфетамин, чем плацебо (40 против 15 процентов) [13], а одно исследование (n = 49) показало, что снижение эпизодов переедания сопоставимо с метилфенидатом и КПТ [69]. Кроме того, топирамат, лисдексамфетамин и метилфенидат снижают вес. Однако потенциал побочных эффектов ограничивает полезность этих трёх препаратов. Топирамат (таблица 2 и 3) может вызывать когнитивные нарушения, парестезии и сонливость, тогда как лисдексамфетамин и метилфенидат могут вызывать анорексию, желудочно-кишечные расстройства, головные боли, бессонницу и возбуждение симпатической нервной системы (например, тревожность и сухость во рту). Кроме того, стимуляторы центральной нервной системы, такие как лисдексамфетамин и метилфенидат, имеют высокий риск злоупотребления или зависимости.

Ни одно личное исследование не сравнивало СИОЗС с топираматом или лисдексамфетамином.

Для пациентов с расстройством переедания с выраженными проблемами с весом некоторые врачи используют препараты, способствующие снижению веса, такие как лисдексамфетамин, топирамат или зонисамид. Однако полезность этих препаратов для долгосрочного контроля веса заключается в неизвестно.

Длительное лечение — У пациентов с БЕД и ожирением, которые изначально реагируют на острое лечение, дополнительное лечение с помощью фармакотерапии может привести к ремиссии. Например, 16-недельное рандомизированное исследование распределило пациентов по одному из четырёх методов лечения: налтрексон плюс бупропион, поведенческая терапия похудения плюс налтрексон/бупропион, поведенческая терапия похудения плюс плацебо или плацебо [70]. Пациенты, которые отреагировали (снижение исходных симптомов ≥65 процентов; n = 66), затем были повторно рандомизированы на дополнительные 16 недель налтрексона/бупропиона или плацебо. Ремиссия, определяемая как отсутствие эпизодов переедания, наблюдалась у численно большего числа пациентов, получавших налтрексон/бупропион, чем плацебо (69 и 50 процентов), но разница не была статистически значимой. Однако для лечения было 6 человек, что означает, что активное лечение обеспечивало одну дополнительную ремиссию на каждые шесть пациентов с каждым режимом, что многие специалисты считают клинически значимым [71].

КОМБИНИРОВАНИЕ КПТ И ФАРМАКОТЕРАПИИ —

Систематический обзор рандомизированных исследований пришёл к выводу, что в целом когнитивно-поведенческая терапия (КПТ; лечение расстройства переедания) вместе с фармакотерапией не снижает уровень переедания значительно сильнее, чем только КПТ [63]. Однако конкретный препарат топирамат может быть исключением [72].

Психоактивные препараты — Топирамат может быть более эффективен в качестве дополнительного лечения КПТ, чем антидепрессанты [20,72-74]. Однако прямых испытаний пока не проводилось.

Три рандомизированных исследования изучали усиление КПТ антидепрессантами (дезипрамин, флуоксетин или флувоксамин) для лечения расстройства переедания [20,73,74]. Ни одно из исследований не выявило значимой пользы от добавления антидепрессанта для снижения переедания и симптомов депрессии.

Дополнение топираматом может дополнительно улучшить переедание у пациентов с расстройством переедания. Одно рандомизированное исследование сравнивало добавление топирамата или плацебо с групповой КПТ (19 сеансов) у 73 пациентов с расстройством переедания и ожирением [72]. Ремиссия переедания в ходе исследования значительно чаще происходила при увеличении топираматов по сравнению с плацебо (84 против 61 процента пациентов). Учитывая доказанные преимущества монотерапии топираматом для уменьшения симптомов расстройства переедания, мы рекомендуем использовать её при попытках клиницистов улучшить результаты, сочетая КПТ с медикаментом.

Антиожиренные препараты — Мы рекомендуем клиницистам не использовать противоожирительные препараты в сочетании с КПТ для лечения переедания из-за их неэффективности и серьёзных побочных эффектов [75-77].

12-недельное рандомизированное исследование изучало орлистат (противоожирительный препарат, подавляющий всасывание пищевого жира) в сочетании с самопомощью, основанной на КПТ, у 50 пациентов с расстройством переедания [77]. Ремиссия переедания была идентичной через три месяца после лечения у пациентов, получавших орлистат, по сравнению с пациентами, получавшими плацебо (52 против 52 процентов).

Мы рекомендуем клиницистам не использовать аппетитные подавляющие препараты декфенфлурамин или сибутрамин для лечения расстройства переедания, несмотря на их эффективность в рандомизированных исследованиях [7,63,78]. Декфенфлурамин больше недоступен в США и других странах из-за сердечно-сосудистых побочных эффектов, первичной легочной гипертензии и регургитации клапанов [75]. Сибутрамин также, по-видимому, вызывает серьёзные побочные эффекты и был снят с рынка США [75,76]. Эти препараты обсуждаются отдельно. (См.  «Ожирение у взрослых: медикаментозная терапия».)

ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЕ И НЕСТАНДАРТНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

● **Фармакотерапия** — агонисты рецепторов пептид-1, похожие на глюкагон (GLP-1), активируют рецептор GLP-1 для снижения потребления пищи, массы тела и стимуляции секреции инсулина; одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США для лечения сахарного диабета II типа. Исходя из их положительного влияния на питание и вес, наблюдательные исследования проводились у пациентов с расстройством переедания, которые предполагают, что семаглутид, лираглутид и дулаглутид могут быть полезны для снижения эпизодов переедания [79-81]. Однако рандомизированные исследования пока не определили дозировку, безопасность и эффективность GLP-1 при расстройстве переедания [79,80].

Общая информация о GLP-1 обсуждается в других статьях в контексте сахарного диабета 2 типа. (См.  раздел «Терапии на основе пептидов 1 на основе глюкагоноподобного типа для лечения сахарного диабета 2 типа».)

●**Нейромодуляция** – Неинвазивные нейромодуляционные терапии, включая повторяющуюся транскраниальную магнитную стимуляцию, транскраниальную стимуляцию постоянного тока, трансаурикальную (транскутанную) блуждающую нервную стимуляцию и электроконвульсивную терапию, изучались как монотерапия или дополнительная терапия у пациентов с расстройством переедания [82]. Данные рандомизированных исследований показывают, что транскраниальная стимуляция постоянного тока может быть полезна. Кроме того, серия случаев из двух пациентов сообщила о явно положительных результатах при глубокой стимуляции мозга.

Общая информация о нейромодуляции обсуждается в других местах в контексте тяжёлой депрессии. (См.  «Униполярная депрессия у взрослых: обзор процедур нейромодуляции».)

ЛЕЧЕНИЕ ОЖИРЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С РАССТРОЙСТВОМ ПЕРЕЕДАНИЯ —

Некоторые пациенты с расстройством переедания, которые имеют избыточный вес или ожирение, обращаются к лечению для похудения, а не для прекращения переедания. Большинство исследований показали, что вмешательства для снижения веса, включая низко- и очень низкокалорийные диеты, также эффективны у пациентов с ожирением и перееданием по сравнению с теми, кто не переедает [61]. Однако продолжающееся или повторное переедание связано с повышенным риском восстановления веса. (См.  «Ожирение у взрослых: обзор лечения».)

Поведенческие стратегии — обзор oКлинические исследования F показали, что лечение поведенческого снижения веса, включая низкокалорийную или очень низкокалорийную диету и физические упражнения, является лучшим вариантом для пациентов с ожирением, желающих похудеть [61]. Пациенты в этих исследованиях потеряли примерно 3–5 кг, что составляло 5–10 процентов от первоначальной массы тела. К сожалению, долгосрочное поддержание похудения встречается редко. Поведенческие стратегии похудения обсуждаются отдельно. (См.  «Ожирение у взрослых: поведенческая терапия» и  «Ожирение у взрослых: диетическая терапия».)

Терапия поведенческого похудения, которая не направлена специально на переедание, тем не менее, может снизить его численность [16]. Однако поведенческие методы похудения могут привести к меньшей потере веса и привести к большему отвалу у людей с расстройством переедания [83]. Поведенческая терапия для снижения веса как средство снижения переедания обсуждается отдельно. (См. выше «Поведенческая терапия похудения ».)

Медикаменты — Фармакотерапия может обеспечить умеренное краткосрочное снижение веса у пациентов с расстройством переедания и ожирением [4,61].

Мета-анализ восьми рандомизированных исследований (1236 пациентов с расстройством переедания) показал, что среднее среднее снижение веса при применении медикаментов было значительно выше по сравнению с плацебо (3,56 против 0,08 кг) [63]. Однако это составляло лишь 3,2 процента от базовой массы тела. Кроме того, исследования длились всего от 10 до 24 недель, и не проводилось последующих наблюдений для оценки поддержания результатов лечения. Второй мета-анализ шести рандомизированных исследований (236 пациентов) не выявил значимого эффекта фармакотерапии на снижение веса [8].

Клинический эффект фармакотерапии для снижения веса варьируется в зависимости от различных классов лекарств [7,63]. Медикаментозная терапия при ожирении в целом обсуждается отдельно. (См.  «Ожирение у взрослых: медикаментозная терапия».)

Бариатрическая хирургия — бариатрическая хирургия (шунтирование желудка или бинтирование желудка) используется для помощи пациентам с расстройством переедания и ожирением в снижении веса [61,84,85]. Ограниченные данные свидетельствуют, что переедание на начальном уровне не влияет на послеоперационную потерю веса. Однако переедание после бариатрической операции, по-видимому, связано с ухудшением веса. (См.  «Бариатрическая хирургия: послеоперационное управление питанием».)

Психотерапия — Психотерапия неэффективна для лечения ожирения у пациентов с расстройством переедания [9,61]. Пациенты, прекращающие переедание с помощью КПТ, обычно демонстрируют статистически значимое, но клинически скромное снижение веса по сравнению с теми, у кого продолжаются эпизоды переедания [16,17]. Межличностная психотерапия и диалектическая поведенческая терапия также неэффективны для снижения веса у пациентов с расстройством переедания с избыточным весом и ожирением [43,45].

ССЫЛКИ НА РУКОВОДСТВО ОБЩЕСТВА —

Ссылки на общество и государственные рекомендации из выбранных стран и регионов мира предоставляются отдельно. (См.  «Ссылки на руководство общества: расстройства пищевого поведения».)

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ —

UpToDate предлагает два типа образовательных материалов для пациентов: «Основы» и «За пределами основ». Обучающие материалы для пациентов Basics написаны простым языком на уровне чтения с5 по 6 класс и отвечают на четыре или пять ключевых вопросов пациента о конкретном состоянии. Эти статьи лучше всего подходят для пациентов, которые хотят получить общий обзор и предпочитают короткие, легко читаемые материалы. Помимо основ, образовательные материалы для пациентов длиннее, более сложные и подробные. Эти статьи написаны на уровне чтения с 10по 12класс и лучше всего подходят для пациентов, желающих получить глубокую информацию и которые хорошо разбираются в медицинской терминологии.

Вот статьи по просвещению пациентов, которые актуальны по этой теме. Мы рекомендуем распечатать или отправлять эти темы своим пациентам по электронной почте. (Вы также можете найти статьи по обучению пациентов по разным темам, найдя по запросу «обучение пациентов» и ключевых слов, которые интересуют.)

●Тема основ (см. «Образование пациентов: расстройства пищевого поведения (основы)»)

РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

●**Определение расстройства переедания** — расстройство переедания характеризуется эпизодами употребления большого количества пищи за определённый промежуток времени. Эти эпизоды сопровождаются чувством расслабления и потери контроля над питанием. Эпизоды переедания происходят в среднем не менее одного дня в неделю в течение трёх месяцев. (См. раздел «Определение расстройства переедания» выше и раздел «Расстройства пищевого поведения: обзор эпидемиологии, клинических особенностей и диагностики».)

●**Оценка **—** **Оценка пациента с расстройством переедания должна включать психиатрическое состояние (отношение к массе и форме тела, сопутствующие психические расстройства), медицинское состояние (с акцентом на сопутствующие заболевания, связанные с избыточным весом и ожирением, при необходимости) и питание (пожизненный вес и история диеты, текущий режим питания и типы переедания). (См. разделы «Оценка» выше и «Ожирение у взрослых: распространённость, скрининг и оценка».)

●**Лечение расстройства переедания**

• **Стандартное лечение** — Для пациентов с расстройством переедания мы рекомендуем психотерапию, а не поведенческую терапию для снижения веса или фармакотерапию (класс 2B). (См. выше «Планирование лечения» и «Психотерапия» выше.)

Психотерапии, продемонстрировавшие свою эффективность в лечении расстройства переедания, включают когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), межличностную психотерапию и диалектическо-поведенческую терапию. Пациентам с расстройством переедания мы рекомендуем КПТ вместо других психотерапий (степень 2B). КПТ изучается чаще и имеет преимущество в том, что она адаптирована для использования в форматах самопомощи. Однако межличностная психотерапия — разумная альтернатива. (См. «Психотерапия » выше.)

• **Альтернативное лечение для пациентов с избыточным весом или ожирением** – Пациентам с расстройством переедания, имеющих избыточный вес или ожирение, которые не имеют доступа к психотерапии, отказываются от неё или не реагируют на неё, мы рекомендуем использовать поведенческую терапию похудения вместо других методов лечения (степень 2B). Однако фармакотерапия с селективным ингибитором обратного захвата серотонина является разумной альтернативой, как и использованиетопирамат, зонисамид или лисдексамфетамин для пациентов с выраженными проблемами с весом. (См. выше «Поведенческая терапия для снижения веса» и «Фармакотерапия» выше.)

• **Лечение неполного ответа на стандартное лечение** — Некоторые пациенты, проходящие КПТ, могут получить лишь частичный ответ. При необходимости увеличения рекомендуется добавлять селективный ингибитор обратного захвата серотонина вместо других препаратов (Grade 2C). (См. выше раздел «Сочетание КПТ и фармакотерапии».)

●**Лечение ожирения у пациентов с расстройством переедания** — Пациентам с расстройством переедания с избыточным весом или ожирением, которые в первую очередь заинтересованы в похудении, мы рекомендуем психотерапию или фармакотерапию (степень 2B). Психотерапия или фармакотерапия могут быть предложены для лечения хронических эпизодов переедания. (См. выше «Лечение ожирения у пациентов с расстройством переедания» и  «Ожирение у взрослых: обзор управления».)

ПРИЗНАТЕЛЬНОСТЬ —

Мы глубоко опечалены смертью доктора Джоэла Ягера, который скончался в декабре 2024 года. UpToDate с благодарностью отмечает роль доктора Ягера как редактора раздела по этой теме, его работу одним из основателей разделов UpToDate in Psychiatry, а также его преданное и долгосрочное участие в программе UpToDate.

# ССЫЛКИ

* Хадсон Дж.И., Хирипи Э., Поуп Х.Г.М., Кесслер Р.К. Распространённость и корреляты расстройств пищевого поведения в Национальном исследовании сопутствующих заболеваний. Биологическая психиатрия 2007; 61:348.
* Mehler, PS, Birmingham и др. Медицинские осложнения расстройств пищевого поведения. В: Лечение расстройств пищевого поведения, Грило, С.М., Митчелл Дж.Е. (ред.), The Guilford Press, Нью-Йорк, 2010. стр. 66.
* СТУНКАРД ЭЙДЖЕЙ. Пищевые привычки и ожирение. Психиатр Q 1959; 33:284.
* Боделл, ЛП, Девлин, МДЖ. Фармакотерапия при расстройстве переедания. В: Лечение расстройств пищевого поведения, Грило, С.М., Митчелл, Дж.Е. (ред.), The Guilford Press, Нью-Йорк, 2010. стр. 402.
* Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е изд., Текст ревизии (DSM-5-TR), Американская психиатрическая ассоциация, 2022.
* Вондерлич С.А., Гордон К.Х., Митчелл Дж.Е. и др. Валидность и клиническая полезность расстройства переедания. Int J Eat Disord 2009; 42:687.
* Боделл, ЛП, Девлин, МДЖ. Фармакотерапия при расстройстве переедания. В: Лечение расстройств пищевого поведения, Грило, С.М., Митчелл, Дж.Е. (ред.), Guilford Press, Нью-Йорк, 2009. стр. 402.
* Вокс С., Тушен-Каффиер Б., Петровский Р., и др. Мета-анализ эффективности психологических и фармакологических методов лечения расстройства переедания. Int J Eat Disord 2010; 43:205.
* Уилсон Г.Т., Грило К.М., Витоусек К.М. Психологическое лечение расстройств пищевого поведения. Am Psychol 2007; 62:199.
* Уилсон Г.Т., Шафран Р. Рекомендации по расстройствам пищевого поведения от NICE. Lancet 2005; 365:79.
* Национальный институт клинического совершенства. Расстройства пищевого поведения: основные вмешательства в лечении и управлении нервной анорексии, булимии и связанных с ними расстройств пищевого поведения. Клиническое руководство 9. http://www.nice.org.uk/CG009 (Дата обращения: 7 октября 2010).
* Санчес-Ортис, VC, Schmidt, U. Самопомощь при булимии нервной и расстройстве переедания. В: Лечение расстройств пищевого поведения, Грило, С.М., Митчелл, Дж.Е. (ред.), The Guilford Press, Нью-Йорк, 2010. стр. 359.
* Браунли К.А., Беркман Н.Д., Пит К.М. и др. Расстройство переедания у взрослых: систематический обзор и мета-анализ. Ann Intern Med 2016; 165:409.
* Американская психиатрическая ассоциация. Руководство Американской психиатрической ассоциации по лечению расстройств пищевого поведения, четвёртое издание, Американская психиатрическая ассоциация, Вашингтон, округ Колумбия, 2023.
* Уилфли Д.Е., Аграс В.С., Телч К.Ф. и др. Групповая когнитивно-поведенческая терапия и групповая межличностная психотерапия для неочищенного булимического человека: контролируемое сравнение. J Consult Clin Psychol 1993; 61:296.
* Wilson GT, Wilfley DE, Agras WS, Bryson SW. Психологическое лечение расстройства переедания. Главная психиатрия 2010; 67:94.
* Wilfley DE, Welch RR, Stein RI и др. Рандомизированное сравнение групповой когнитивно-поведенческой терапии и межличностной психотерапии для лечения людей с избыточным весом и расстройством переедания. Главная психиатрия 2002; 59:713.
* Девлин М.Дж., Голдфейн Дж.А., Петкова Э., и др. Когнитивно-поведенческая терапия и флуоксетин в качестве дополнения к групповой поведенческой терапии расстройства переедания. Obes Res 2005; 13:1077.
* Грило CM, Машеб RM. Рандомизированное контролируемое сравнение управляемой самопомощи когнитивно-поведенческой терапии и поведенческой потери веса при расстройстве переедания. Behav Res Ther 2005; 43:1509.
* Сиско Р., Хильдебрандт Т., Уилсон Г.Т. и др. Гетерогенность смягчает ответ на лечение у пациентов с расстроением переедания. J Consult Clin Psychol 2010; 78:681.
* Касс А.Э., Колко Р.П., Уилфли Д.Е. Психологическое лечение расстройств пищевого поведения. Curr Opin Psychiatry 2013; 26:549.
* Гильберт А., Бишоп М.Э., Стейн Р.И. и др. Долгосрочная эффективность психологического лечения расстройства переедания. Br J Psychiatry 2012; 200:232.
* Munsch S, Meyer AH, Biedert E. Эффективность и предикторы долгосрочного успеха лечения когнитивно-поведенческого и поведенческого похудения у людей с избыточным весом и расстроением переедания. Behav Res Ther 2012; 50:775.
* Томпсон-Бреннер Х., Франко Д.Л., Томпсон Д.Р. и др. Раса/этничность, образование и параметры лечения как модераторы и предикторы исхода при расстройстве переедания. J Consult Clin Psychol 2013; 81:710.
* МакИнтош VVW, Джордан Дж., Картер Дж.Д. и др. Психотерапия для трансдиагностического переедания: рандомизированное контролируемое исследование когнитивно-поведенческой терапии, когнитивно-поведенческой терапии, ориентированной на аппетит, и схемной терапии. Психиатрия 2016; 240:412.
* Грило CM, Masheb RM, Wilson GT и др. Когнитивно-поведенческая терапия, поведенческая потеря веса и последовательное лечение для пациентов с ожирением и расстройством переедания: рандомизированное контролируемое исследование. J Consult Clin Psychol 2011; 79:675.
* Грило С.М., Машеб Р.М., Уилсон Г.Т. Быстрая реакция на лечение расстройства переедания. J Consult Clin Psychol 2006; 74:602.
* Утцингер Л.М., Митчелл Д.Е., Цао Л. и др. Клиническая полезность подклассификации расстройства переедания по анамнезу анорексии или булимии нервной в выборке лечения. Int J Eat Disord 2015; 48:785.
* Vollert B, Yim SH, Görlich D и др. Использование веб-ориентированной самопомощи для сокращения времени ожидания очного амбулаторного лечения расстройств булимического спектра: рандомизированное контролируемое исследование. BJPsych Open 2024; 10:e53.
* Грило С.М., Машеб Р.М., Уайт М.А. и др. Лечение расстройства переедания у расово и этнически разнообразных пациентов с ожирением в первичной медико-санитарной помощи: рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование самопомощи и медикаментов. Behav Res Ther 2014; 58:1.
* Сиско Р., Уолш Б.Т. Критическая оценка эффективности вмешательств самопомощи в лечении булимии нервной и расстройства переедания. Int J Eat Disord 2008; 41:97.
* Линч Ф.Л., Стригель-Мур Р.Х., Дикерсон Дж.Ф. и др. Экономическая эффективность управляемого самопомощи при повторяющемся переедании. J Consult Clin Psychol 2010; 78:322.
* Striegel-Moore RH, Wilson GT, DeBar L и др. Когнитивно-поведенческая управляемая самопомощь для лечения рецидивирующего переедания. J Consult Clin Psychol 2010; 78:312.
* Петерсон CB, Митчелл JE, Crow SJ и др. Эффективность группового лечения в самопомощи и группового лечения при расстройстве переедания под руководством терапевта. Am J Psychiatry 2009; 166:1347.
* Каррард И, Крепин С, Руже П. и др. Рандомизированное контролируемое исследование управляемого самолечения в Интернете при расстройстве переедания. Behav Res Ther 2011; 49:482.
* Wagner B, Nagl M, Dölemeyer R и др. Рандомизированное контролируемое исследование интернет-программы когнитивно-поведенческого лечения расстройства переедания. Behav Ther 2016; 47:500.
* Хильдебрандт Т., Михаэлидес А., Маккиннон Д., и др. Рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее самопомощь с помощью смартфонов и традиционную управляемую самопомощь для взрослых с перееданием. Int J Eat Disord 2017; 50:1313.
* de Zwaan M, Herpertz S, Zipfel S и др. Влияние интернет-ориентированной самопомощи по сравнению с индивидуальным личным лечением на полный спектр или субсиндромальное расстройство перееда у пациентов с избыточным весом или ожирением: рандомизированное клиническое исследование INTERBED. Психиатрия JAMA 2017; 74:987.
* Уилсон, GT. Когнитивно-поведенческая терапия при расстройствах пищевого поведения. В: Справочник по расстройствам пищевого поведения, Аграс, Западная Шотландия (ред.), Oxford University Press, Нью-Йорк, 2010.
* Мунш С, Бидерт Э, Мейер А и др. Рандомизированное сравнение когнитивно-поведенческой терапии и лечения поведенческого похудения для людей с избыточным весом и расстройством переедания. Int J Eat Disord 2007; 40:102.
* Grilo CM, Crosby RD, Wilson GT, Masheb RM. 12-месячное наблюдение флуоксетина и когнитивно-поведенческой терапии при расстройстве переедания. J Consult Clin Psychol 2012; 80:1108.
* Межличностная психотерапия для группы, Wilfley, DE, Маккензи, KR, Welch, RR, и др. (ред.), Basic Books, Нью-Йорк, 2000.
* Танофски-Крафф, М, Уилфли, DE. Межличностная психотерапия при булимии, нервной и расстройстве переедания. В: Лечение расстройств пищевого поведения, Грило, С.М., Митчелл, Дж.Е. (ред.), The Guilford Press, Нью-Йорк, 2010. стр. 271.
* Фэйрберн К.Г., Купер З., Долл Ха.Г. и др. Трансдиагностическая когнитивно-поведенческая терапия для пациентов с расстройствами пищевого поведения: двухлокационное исследование с последующим наблюдением в течение 60 недель. Am J Psychiatry 2009; 166:311.
* Чен, EY, безопасный, DL. Диалектическая поведенческая терапия при булимии нерве и расстройстве переедания. В: Лечение расстройств пищевого поведения, Грило, С.М., Митчелл, Дж.Е. (ред.), The Guilford Press, Нью-Йорк, 2010. стр. 294.
* Linehan, MM. Когнитивно-поведенческое лечение пограничного расстройства личности, Guilford Press, Нью-Йорк, 1993.
* Linehan, MM. Руководство по обучению навыкам для лечения пограничного расстройства личности, Guilford Press, Нью-Йорк, 1993.
* Сафер, Д.Л., Телч и др. Диалектическая поведенческая терапия при переедании и булимии, Guilford Press, Нью-Йорк, 2009.
* Телч КФ. Лечение навыков для адаптивной регуляции аффекта у женщины с расстройством переедания. Int J Eat Disord 1997; 22:77.
* Картер Дж.С., Кенни Т.Е., Синглтон К., и др. Диалектическая поведенческая терапия — самопомощь при расстройстве переедания: рандомизированное контролируемое исследование. Int J Eat Disord 2020; 53:451.
* Уилис, Дж. Теория и практика диалектической поведенческой терапии. В: Учебник психотерапевтических методов, Габбард, Г.О. (ред.), American Psychiatric Publishing, Inc, Вашингтон, округ Колумбия, 2009. стр. 727.
* Телч К.Ф., Аграс В.С., Линехан М.М. Диалектическая поведенческая терапия при расстройстве переедания. J Consult Clin Psychol 2001; 69:1061.
* Safer DL, Robinson AH, Jo B. Результаты рандомизированного контролируемого исследования групповой терапии расстройства переедания: сравнение диалектической поведенческой терапии, адаптированной для переедания, с активной групповой терапией. Behav Ther 2010; 41:106.
* Горин AA, Ле Гранж D, Стоун AA. Эффективность участия супруга в когнитивно-поведенческой терапии при расстройстве переедания. Int J Eat Disord 2003; 33:421.
* Ле Гранж Д, Кросби Р.Д., Ратуз П.Дж., Левенталь Бл. Рандомизированное контролируемое сравнение семейного лечения и поддерживающей психотерапии для подростковой булимии нервной. Главная психиатрия 2007; 64:1049.
* Лок Дж, Аграс ВС, Брайсон С, Крамер ХК. Сравнение краткосрочной и долгосрочной семейной терапии при нервной анорексии у подростков. J Am Acad по детской подростковой психиатрии, 2005; 44:632.
* Уайлдс Д.Е., Маркус М.Д., Калархиан М.А. и др. Самосообщаемое переедание при тяжелом детском ожирении: влияние на изменение веса в рандомизированном контролируемом исследовании семейного лечения. Int J Obes (Лондон) 2010; 34:1143.
* Петерсон CB, Engel SG, Crosby RD и др. Сравнение интегративной когнитивно-аффективной терапии и управляемой когнитивно-поведенческой терапии для лечения расстройства переедания с использованием стандартных и натуралистичных мгновенных показателей результатов: рандомизированное контролируемое исследование. Int J Eat Disord 2020; 53:1418.
* Глизенти К, Стродл Э, Кинг Р, Гринберг Л. Возможность эмоционально-ориентированной терапии расстройства переедания: пилотное рандомизированное контрольное исследование с листом ожидания. J Eat Disord 2021; 9:2.
* Матисен TF, Розенвинж JH, Фриборг О и др. Являются ли физические упражнения и диетическая терапия реальной альтернативой когнитивно-поведенческой терапии в лечении расстройств пищевого поведения? Рандомизированное контролируемое исследование двух групповых терапий. Int J Eat Disord 2020; 53:574.
* де Зваан, М. Лечение ожирения при расстройстве переедания у людей с ожирением. В: Лечение расстройств пищевого поведения, Грило, С.М., Митчелл, Дж.Е. (ред.), Guilford Press, Нью-Йорк, 2009. стр. 428.
* Исследовательская группа Программы профилактики диабета (DPP). Программа профилактики диабета (DPP): описание вмешательства в образ жизни. Diabetes Care 2002; 25:2165.
* Реас Д.Л., Грило К.М. Обзор и мета-анализ фармакотерапии для расстройства переедания. Ожирение (Серебряная весна) 2008; 16:2024.
* Брамбилла Ф., Самек Л., рота М и др. Многомерный терапевтический подход к расстройству переедания: комбинированное питание, психологическое и фармакологическое лечение. Int Clin Psychopharmacol 2009; 24:312.
* МакЭлрой С.Л., Хадсон Д.И., Митчелл Дж.Е. и др. Эффективность и безопасность лисдексамфетамина для лечения взрослых с умеренным и тяжёлым расстройством переедания: рандомизированное клиническое исследование. Психиатрия JAMA 2015; 72:235.
* McElroy SL, Hudson J, Ferreira-Cornwell MC и др. Лисдексамфетамин димесилат у взрослых с умеренным и тяжёлым расстройством переедания: результаты двух ключевых рандомизированных контролируемых исследований фазы 3. Нейропсихофармакология 2016; 41:1251.
* Safer DL, Адлер С., Далай СС и др. Рандомизированное плацебо-контролируемое кроссоверное исследование фентермин-топираматного ER у пациентов с расстройством переедания и булимией нервной. Int J Eat Disord 2020; 53:266.
* McElroy SL, Guerdjikova AI, Mori N и др. Армодафинил при расстройстве переедания: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Int Clin Psychopharmacol 2015; 30:209.
* Квилти ЛК, Аллен ТА, Дэвис С и др. Рандомизированное сравнение длительного действия метилфенидата и когнитивно-поведенческой терапии в лечении расстройства переедания. Психиатрия 2019; 273:467.
* Грило С.М., Лайдекер Дж.А., Георгиева Р. Поддерживающее лечение комбинированным медикаментозным лечением налтрексона и бупропиона после успешного острого лечения: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Psychol Med 2023; 53:7775.
* Число Citrome L. Необходимо лечить: что это такое, а что нет, и почему каждый врач должен знать, как его рассчитывать. J Clin Psychiatry 2011; 72:412.
* Клаудино AM, де Оливейра IR, Апполинарио JC и др. Двойное слепое, рандомизированное, плацебо-контролируемое исследование топираматов и когнитивно-поведенческая терапия при расстройстве переедания. J Clin Psychiatry 2007; 68:1324.
* Рикка В., Маннуччи Э., Меццани Б. и др. Флуоксетин и флувоксамин в сочетании с индивидуальной когнитивно-поведенческой терапией при расстройстве переедания: годовое последующее исследование. Психотер: Психосом, 2001; 70:298.
* Грило М.М., Машеб Р.М., Уилсон Г.Т. Эффективность когнитивно-поведенческой терапии и флуоксетина для лечения расстройства переедания: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое сравнение. Биологическая психиатрия 2005; 57:301.
* Кёрфман Г.Д., Моррисси С., Дразен Дж.М. Сибутрамин — ещё одна несовершенная таблетка для похудения. N Engl J Med 2010; 363:972.
* James WP, Caterson ID, Coutinho W и др. Влияние сибутрамина на сердечно-сосудистые результаты у пациентов с избыточным весом и ожирением. N Engl J Med 2010; 363:905.
* Грило С.М., Машеб Р.М., Салант С.Л. Когнитивно-поведенческая терапия, направленная на самопомощь и орлистат для лечения расстройства переедания: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование. Биологическая психиатрия 2005; 57:1193.
* Стункард А., Берквиц Р., Танрикут С., и др. Лечение расстройства переедания d-фенфлурамином. Am J Psychiatry 1996; 153:1455.
* Aoun L, Almardini S, Saliba F и др. Агонисты рецепторов GLP-1: новая фармакотерапия при переедании (расстройство переедания и булимия нервной)? Систематический обзор. J Clin Transl Эндокринол 2024; 35:100333.
* Бартел С., МакЭлрой С.Л., Леванги Д., Кешен А. Использование агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 у популяций с расстройствами пищевого поведения. Int J Eat Disord 2024; 57:286.
* Richards J, Bang N, Ratliff EL и др. Успешное лечение расстройства переедания с помощью семаглутида агониста GLP-1: ретроспективное когортное исследование. Столпы OBES 2023; 7:100080.
* Wu K, Lo YT, Cavaleri J и др. Нейромодуляция расстройств пищевого поведения: обзор базовой активности нейронной сети и нейромодуляторных методов лечения. Brain Sci 2024; 14.
* Форман Э.М., Эванс Б.К., Берри М.П. и др. Поведенческие результаты потери веса у людей с расстройством переедания: мета-анализ. Ожирение (Серебряная весна) 2023; 31:1981.
* Niego SH, Kofman MD, Weiss JJ, Geliebter A. Переедание в популяции бариатрической хирургии: обзор литературы. Int J Eat Disord 2007; 40:349.
* Mitchell, JE, de Zwaan и др. Расстройство переедания и бариатрическая хирургия. В: Расстройство переедания: клинические основы и лечение, Guilford Press, Нью-Йорк, 2007.Тема 14706 Версия 29.0

---

## 🇬🇧 English Original

# Binge eating disorder in adults: Overview of treatment
Authors:Robyn Sysko, PhDMichael Devlin, MD Section Editor:Evelyn Attia, MD Deputy Editor:David Solomon, MD
Contributor Disclosures
All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: INTRODUCTION —

Binge eating disorder is more prevalent than either anorexia nervosa or bulimia nervosa, and is associated with numerous psychiatric and nonpsychiatric disorders [1,2]. In addition, most patients report some degree of impairment in psychosocial functioning (home, work, personal life, or social life), and 19 percent report severe impairment.

The phenomenon of binge eating was first described formally in 1959 in individuals with obesity [3]. However, binge eating disorder was first formulated as a distinct diagnosis in the 1990s [4].

This topic provides an overview of evaluating and treating patients for binge eating disorder. The use of cognitive-behavioral therapy to treat binge eating disorder is discussed separately, as is the diagnosis and treatment of anorexia nervosa, bulimia nervosa, and obesity:

●(See  "Binge eating disorder: Cognitive-behavioral therapy (CBT)".)

●(See  "Eating disorders: Overview of epidemiology, clinical features, and diagnosis".)

●(See  "Eating disorders: Overview of prevention and treatment".)

●(See  "Obesity in adults: Overview of management".)

DEFINITION OF BINGE EATING DISORDER —

Binge eating disorder is defined as eating an amount of food in a discrete period of time (eg, two hours) that is definitely larger than most people would eat in a similar period of time under similar circumstances [5]. These episodes occur, on average, at least once a week for three months. Episodes of binge eating are associated with a lack of control and with distress over the eating. Additional information about the diagnosis of binge eating disorder is discussed separately. (See  "Eating disorders: Overview of epidemiology, clinical features, and diagnosis", section on 'Diagnosis'.)

EVALUATION —

An assessment of the patient with binge eating disorder is necessary to plan treatment. The evaluation should include the following:

Psychiatric status — The history and mental status examination include:

●Attitude toward body weight and shape

●Self-esteem

●Comorbid psychiatric disorders (eg, depression and substance use disorder)

Medical status — The history and physical examination should focus upon the following parameters and comorbidities associated with excess weight or obesity in appropriate patients. Further assessment with laboratory testing may be indicated for patients with overweight:

●Body mass index – measure height and weight

●Waist circumference

●Hypertension – measure blood pressure

●Diabetes mellitus – measure fasting blood glucose

●Hyperlipidemia – measure total and high-density lipoprotein cholesterol

●Coronary heart disease

●Hepatobiliary disease

●Gastroesophageal reflux disease

●Obstructive sleep apnea

●Urinary incontinence

Evaluation of obesity is discussed elsewhere. (See  "Obesity in adults: Prevalence, screening, and evaluation".)

Nutritional status — The history should include:

●Lifetime weight and dieting history

●Current eating pattern, including choice of foods

●Types of overeating (eg, overeating at meals, snacking/grazing, and night eating)

●Frequency and intensity of binge eating episodes

●Physical activity and exercise patterns

Clinicians should also ask about efforts to compensate for overeating through use of laxatives, diuretics, self-induced vomiting, fasting, diet pills, and excessive exercise. In addition, patients with diabetes mellitus may deliberately withhold insulin doses to prevent weight gain, and patients with hypothyroidism may overuse thyroid hormone supplements to promote weight loss. Regular use of compensatory measures in the presence of binge eating suggests a diagnosis of bulimia nervosa rather than binge eating disorder.

TREATMENT PLANNING —

After evaluating patients with binge eating disorder, clinicians need to determine the treatment setting, type of treatment that should be used, and who will treat the patient.

Treatment goals determine treatment selection and should be clearly established. Goals for treatment may include reducing the patient’s:

●Binge eating episodes

●Excess weight if overweight or with obesity

●Excessive concerns with body image (ie, enhancing self-acceptance of one’s body)

●Psychiatric comorbidity such as anxiety, depression, or substance use disorder

It is useful to distinguish treatment for binge eating disorder per se from treatment of obesity in patients who have both. Patients with binge eating disorder who are overweight or with obesity have varying goals. (See 'Treating obesity in patients with binge eating disorder' below.)

It is not clear if binge eating causes negative medical consequences in patients with normal weight [6]. However, such patients may wish to undergo treatment, because our clinical experience is such that the disorder may lead to excess weight or obesity over time.

Different types of treatment are available, including:

●Psychotherapy adapted for binge eating disorder

●Self-help treatment

●Pharmacotherapy

●Behavioral weight loss treatment

(See 'Psychotherapy' below and 'Pharmacotherapy' below and 'Behavioral weight loss therapy' below and 'Combining CBT and pharmacotherapy' below.)

Reviews have consistently concluded that psychotherapy alone is more beneficial than pharmacotherapy alone in treating binge eating disorder [7-12]. Thus, standard, first-line treatment consists of psychotherapy, such as cognitive-behavioral therapy or interpersonal therapy. Medication is also efficacious as a second-line treatment. However, head-to-head trials comparing different active treatments are lacking [13]. In addition, it is not known whether there are different subtypes of the disorder that respond preferentially to each treatment option.

Although binge eating disorder tends to follow a long-term remitting and relapsing course, nearly all treatment studies have been short term. Some of these studies have collected follow-up data one to two years after the end of treatment, but there is limited information describing the status of patients more than two years after treatment ended.

Treatment setting — Treatment for binge eating disorder nearly always takes place on an outpatient basis. Inpatient, partial hospital, or long-term residential treatment is considered only if the patient has additional psychopathology or medical morbidity that requires a more intense level of care, (eg, suicidality) [14].

Treatment team — Most patients with binge eating disorder receive individual psychotherapy, although group therapy is also commonly provided. Pharmacotherapy may be provided by a clinician with prescribing privileges. Thus, the treatment team typically consists of a therapist and/or psychiatrist or primary care clinician, particularly if medications are being prescribed. Nutritionists (registered dietitians) may also be involved in providing behavioral weight loss therapy or nutritional counseling. Primary care clinicians who typically do not treat binge eating disorder may refer the patient. (See 'Cognitive-behavioral therapy' below.)

PSYCHOTHERAPY —

Psychotherapy (eg, cognitive-behavioral therapy [CBT]) is first-line treatment for binge eating disorder [9,11,13]. A meta-analysis examined six randomized psychotherapy trials (five with CBT, one with dialectical behavior therapy, total of 301 patients) and found a large clinical effect for psychotherapy in reducing binge eating [8]. By contrast, the same study performed a separate meta-analysis of randomized pharmacotherapy trials and found a medium-sized clinical effect. None of the underlying trials involved a head-to-head comparison of psychotherapy and pharmacotherapy.

Psychotherapies that have demonstrated efficacy for treating binge eating disorder include CBT, interpersonal psychotherapy, and dialectical behavior therapy [11,14].

The psychotherapy of choice for binge eating disorder is either CBT or interpersonal therapy, based upon the results of randomized trials that have evaluated each treatment, either separately or within the same study [8,13,15-21]. We suggest CBT because there is more evidence supporting its use. In addition, CBT has been adapted for use in different formats.

Persistent improvement in binge eating disorder often occurs following treatment with CBT, interpersonal psychotherapy, or behavioral weight loss therapy; however, many patients tend to follow a long term remitting and relapsing course of illness:

●In an observational study of 55 patients initially treated with CBT or interpersonal psychotherapy in a randomized trial, assessments were completed posttreatment, one year after treatment cessation, and four years after treatment [22]. Recovery at the four-year follow-up was observed in 65 percent of patients, whereas persistent recovery across all three assessments occurred in approximately 25 percent.

●An observational study assessed 48 patients approximately six years after they were initially treated with CBT or behavioral weight loss therapy in a randomized trial [23]. Substantial improvement during treatment was followed by worse outcomes during follow-up; nevertheless, at the six-year follow-up, only 8 percent met diagnostic criteria for binge eating disorder.

A longer duration of psychotherapy leads to better outcomes. In a pooled analysis of 11 randomized trials (1073 patients with binge eating disorder), the probability of remission was greater with longer treatments (odds ratio 2.6) [24].

Cognitive-behavioral therapy — For patients with binge eating disorder, we suggest CBT as first line treatment. CBT has been more widely studied for binge eating disorder than any other treatment, and multiple reviews and treatment guidelines concur that CBT is the primary treatment for binge eating disorder [8,9,11,14]. CBT is suitable for most patients, and there are no specific contraindications.

CBT is usually administered by a clinician (therapist-led) to either an individual patient or a group [15]. Alternatively, patients with binge eating disorder can receive CBT through a self-help program, which requires either limited or no involvement of a clinician (guided or pure self-help). The use and administration of CBT to treat binge eating disorder is discussed separately, including the theoretical foundation of CBT, the format for providing the treatment, self-help forms of CBT, and the specific interventions that comprise CBT. (See  "Binge eating disorder: Cognitive-behavioral therapy (CBT)".)

Randomized trials indicate that CBT can be efficacious for binge eating disorder [8,9,11,14,25]. As an example, a pooled analysis of four randomized trials (n = 295 patients) compared therapist-led CBT with a waiting list control condition (no treatment), and found that abstinence from binge eating episodes occurred in more patients who received CBT than controls (59 versus 11 percent) [13]. In addition, CBT appears to be well tolerated, based upon excellent rates of treatment completion (approximately 80 percent), and remission with CBT is maintained at one- and two-year follow-up [9,26]. However, waiting lists do not control for nonspecific aspects of psychotherapy (eg, attention), and a review found that reduction of comorbid depressive symptoms was comparable for CBT and waitlists [13].

For patients with binge eating disorder who are treated with CBT, a good prognostic sign is a prompt and clinically-meaningful change in symptoms. In a 16-week randomized trial, rapid response was defined as a 65 percent reduction in binge eating by the fourth week of treatment [27]. Among patients who received CBT (n = 54), remission occurred in more patients with a rapid response than patients without a rapid response (73 versus 43 percent).

Among patients with binge eating disorder who are treated with CBT, a history of anorexia nervosa or bulimia nervosa is associated with poorer outcomes. At the end of a 20-week randomized trial that compared three types of group CBT for treatment of binge eating disorder (n = 189), the mean number of binge episodes in the past month was greater in patients with a lifetime history of anorexia nervosa or bulimia nervosa than patients with no such history (seven versus two episodes) [28]. In addition, the difference persisted at the one-year follow-up assessment.

Self-help CBT — Many studies have demonstrated that self-help based upon cognitive-behavioral therapy (CBT) is efficacious for treating binge eating disorder. In addition, self-help may be as effective as specialty treatments such as therapist-led CBT or interpersonal psychotherapy, and can also help bridge care while waiting for other alternative interventions to become available [29]. However, self-help CBT may be less effective when delivered in a primary care setting, rather than a specialty setting such as an eating disorder clinic [30].

Various methods are available for administering self-help CBT to patients with binge eating disorder. (See  "Binge eating disorder: Cognitive-behavioral therapy (CBT)", section on 'Self-help forms of CBT'.)

Evidence supporting the use of self-help CBT includes the following [13]:

●A 2008 review included six studies of self-help interventions for patients with binge eating disorder and found that self-help was superior to waiting list control [31]. The review also found that patients may respond better to guided self-help that specifically addresses binge eating disorder, as opposed to nonspecific self-help focusing upon obesity or self-assertion. In addition, symptomatic improvement with self-help was consistently maintained at follow-up 3 to 18 months after treatment was finished.

●A 2010 meta-analysis of four randomized trials (152 patients with binge eating disorder) compared self-help CBT with a waiting list control (no treatment) and found that CBT provided a large clinical benefit in reducing the frequency of binge eating as well as concerns with eating, shape, and weight [8].

●Subsequent randomized trials have also found that self-help CBT is beneficial [32-37], but face-to-face CBT may be superior to the self-help format [38].

CBT compared with other psychosocial interventions — For patients with binge eating disorder, the efficacy of cognitive-behavioral therapy (CBT) and interpersonal psychotherapy are similar, based upon randomized trials [15]:

●In one trial, 205 patients with a high body mass index were assigned to 10 sessions of guided self-help based upon CBT, 19 sessions of individual interpersonal psychotherapy, or 20 sessions of behavioral weight loss therapy [16]. Remission from binge eating at the two-year follow-up was significantly greater for patients who received guided self-help CBT or interpersonal psychotherapy, compared with patients who received behavioral weight loss therapy (62 and 68 versus 44 percent). Attrition was significantly higher for guided self-help CBT or behavioral weight loss therapy compared with interpersonal psychotherapy (30 and 28 versus 7 percent).

A secondary analysis identified four subtypes (latent classes) of patients with binge eating disorder [20]. For patients with high depression scores at baseline, interpersonal psychotherapy was significantly more effective than guided self-help CBT or behavioral weight loss therapy. For patients with greater eating disorder pathology at the start of the study, guided self-help CBT was significantly more effective than the alternative treatments.

●In the second trial, 162 patients with overweight were assigned to 20 weekly sessions of either group CBT or group interpersonal psychotherapy [17]. Recovery from binge eating was similar at posttreatment for CBT and interpersonal psychotherapy (79 versus 73 percent of patients) and at one-year follow-up (59 versus 62 percent). In addition, there were no significant differences for other outcomes, including weight loss (slight in both groups) and psychiatric symptoms associated with other disorders.

In addition, CBT is comparable or superior to behavioral weight loss therapy for treating binge eating disorder [20,26,39]:

●One randomized trial compared CBT with behavioral weight loss therapy in 80 patients with binge eating disorder and obesity; at one-year follow-up, recovery from binge eating disorder, number of binge days, and abstinence from binge eating were comparable for the two groups [40].

●A second randomized trial compared CBT with behavioral weight loss therapy in 105 patients with binge eating disorder who were overweight or with obesity; at the two-year follow-up, recovery from binge eating disorder had occurred in more patients who received CBT than behavioral weight loss therapy (62 versus 42 percent) [16].

CBT compared with pharmacotherapy — For patients with binge eating disorder, cognitive-behavioral therapy (CBT) is generally more beneficial than pharmacotherapy:

●A 20-week randomized trial compared add-on treatment with CBT, fluoxetine, or placebo in 116 patients who were overweight or with obesity; all patients received behavioral weight loss therapy for binge eating disorder [18]. Binge frequency decreased more in patients who received adjunctive CBT than patients who did not.

●A randomized trial compared CBT (16 weekly sessions) plus placebo with fluoxetine (60 mg per day for 16 weeks) in 55 patients with binge eating disorder, and assessed patients 12 months posttreatment [41]. Recovery occurred in more patients treated with CBT than fluoxetine (36 versus 4 percent).

Interpersonal psychotherapy — Interpersonal psychotherapy is a reasonable alternative to CBT as first-line treatment for binge eating disorder [15-17].

Interpersonal psychotherapy was originally developed as a treatment for depression and has been adapted for other psychiatric disorders [42,43]. According to the theoretical foundation of interpersonal psychotherapy, binge eating is caused by an unresolved interpersonal problem in at least one of four possible areas:

●Grief, ie, the death or disappearance of an important person, recently or in the past, which was not adequately resolved

●Interpersonal role dispute, ie, conflicts with a significant other (spouse, partner, family member, close friend, or coworker) over different expectations about the relationship

●Role transition, ie, difficulty with a major change in the patient’s life circumstances, including relationships (marriage or divorce), occupation (eg, graduation, leaving a job, or retirement), living conditions (eg, moving), financial situation (eg, change in socioeconomic status), and physical health

●Interpersonal deficit, ie, pervasive problems starting and maintaining relationships, social isolation, and chronically unfulfilling relationships

The therapeutic strategy in interpersonal psychotherapy is to initially identify the interpersonal problem area or areas that are most closely linked to binge eating and related behaviors. The clinician then focuses upon experimentation and constructive change in the relevant interpersonal problem areas, with little ongoing reference to the binge eating problem per se. Interpersonal psychotherapy does not focus on weight loss and does not produce significant weight loss in most individuals, but it appears that the subsequent weight course in individuals who stop binge eating is more normal compared with the weight course seen in individuals who continue to binge eat.

Interpersonal psychotherapy has primarily been studied in a group format. In two randomized trials, interpersonal psychotherapy led to significant reductions in binge eating and associated psychopathology that was comparable to CBT [15,17]. In the larger study, 162 patients with overweight with binge eating disorder were assigned to 20 weekly sessions of group interpersonal psychotherapy or group CBT [17]. Recovery from binge eating disorder was similar at the end of treatment for interpersonal psychotherapy and CBT (73 versus 79 percent), and at one-year follow-up (62 versus 59 percent).

The individual format of interpersonal psychotherapy is also effective. A controlled trial found that remission from binge eating at the two-year follow-up was significantly higher in patients who received individual interpersonal psychotherapy or a guided self-help form of CBT, compared with patients who received behavioral weight loss therapy (68 and 62 versus 44 percent) [16].

Practice guidelines concur that interpersonal psychotherapy is efficacious for treating binge eating disorder [11,14].

In practice, interpersonal psychotherapy is sometimes combined with CBT, and this may be particularly useful for patients with more complex psychopathology that includes features such as perfectionism, low self-esteem, and interpersonal difficulties [44].

Dialectical behavior therapy — Reviews have concluded that dialectical behavior therapy is efficacious for treating binge eating disorder [11,45].

Dialectical behavior therapy was originally developed as a treatment for borderline personality disorder [46,47]. It has been adapted for multiple disorders, including eating disorders such as binge eating disorder [45,48,49]. It may be particularly useful for patients with eating disorders and comorbid borderline personality disorder and substance use disorders. Therapy is typically administered face-to-face, but guided and unguided self-help formats have also been used [50].

Dialectical behavior therapy was derived from CBT [45]. For binge eating disorder, dialectical behavior therapy consists of teaching skills for managing problematic behaviors, such as binge eating, that are associated with emotion dysregulation. Dialectical behavior therapy includes protocols for managing therapy-disrupting behavior and sicker patients with self-injurious and life-threatening behavior.

Dialectical behavior therapy highlights the dichotomous (ie, absolute, all or nothing, or black or white) thinking, behavior, and feelings of patients and helps them find a balance between polarities [45]. The basic dialectic underlying treatment is accepting one’s current ineffective behavior as well as the need to change it.

Dialectical behavior therapy promotes skills related to [45,51]:

●Mindful eating:

•Eating with full awareness and attention

•Watching the ebb and flow of binge urges associated with particular cues and triggers

●Emotion regulation:

•Observing and describing emotions

•Understanding the function of emotions

•Learning to balance emotion with cognition and self-awareness

•Decreasing emotional suffering by increasing positive events

•Acting opposite to the current, painful emotion

●Distress tolerance, ie, learning techniques to manage unpleasant or painful circumstances and feelings associated with binge eating

●Relapse prevention

Randomized trials have shown that dialectical behavior therapy is efficacious for treating binge eating disorder, and that treatment gains are usually maintained for at least six months. A 20-week trial assigned 44 women with binge eating disorder to dialectical behavior therapy or wait list control (no treatment) [52]. Among the patients who completed the trial, abstinence from binge eating posttreatment was higher in patients who received dialectical behavior therapy than control patients (89 versus 13 percent). At six-month follow-up, 67 percent of the dialectical behavior therapy patients remained abstinent. A review of other randomized trials also found that the efficacy of dialectical behavior therapy for treating binge eating disorder was superior to that of supportive psychotherapy [45].

The effects of dialectical behavior therapy group therapy for treating binge eating disorder may not be specific to dialectical behavior therapy. A randomized trial assigned 101 patients to group dialectical behavior therapy or an active comparison group therapy that lacked the specific elements of dialectical behavior therapy [53]. Follow-up assessments performed 3, 6, and 12 months after treatment ended found no significant difference between the two treatments with regard to abstinence and reduction in frequency of binge eating.

Family therapy — Limited data are available regarding the utility of involving family members in the treatment of adults with binge eating disorder. One study found no significant difference in outcome between patients who received group CBT with or without a spouse’s involvement [54]. Family therapy for treatment of binge eating disorder may be more important for pediatric or adolescent patients than for adults, similar to other eating disorders [55-57].

Other interventions — Preliminary data from randomized trials suggest other psychotherapies may be beneficial for patients with binge eating disorder:

●Integrative cognitive-affective therapy for binge eating disorder, which focuses upon momentary behavioral and emotional antecedents of binge eating [58]

●Emotion-focused therapy, which focuses upon under-regulating or overregulating affect [59]

●Physical exercise plus dietary therapy [60]

BEHAVIORAL WEIGHT LOSS THERAPY —

This treatment uses strategies designed to produce weight loss (eg, moderate caloric restriction and increasing physical activity) as a means to reduce binge eating. Although behavioral weight loss therapy does not specifically target binge eating, it nevertheless is helpful for some patients with binge eating disorder who are also overweight or with obesity [9,61]. A trial included patients with a body mass index mass between 27 and 45 who met criteria for binge eating disorder and found that at the two-year follow-up behavioral weight loss treatment led to remission in 44 percent [16].

Specific interventions include:

●Moderate caloric restriction (diet programs)

●Exercise

●Improved nutrition (nutritional rehabilitation and counseling)

We suggest that clinicians base their behavioral weight loss treatment of binge eating disorder upon the National Institutes of Diabetes and Digestive and Kidney Disease’s Diabetes Prevention Program manual [62].

Clinicians can successfully combine behavioral weight loss therapy with cognitive-behavioral therapy (CBT). In one randomized trial, 116 patients who were overweight or with obesity were treated for binge eating disorder with behavioral weight loss therapy plus adjunctive CBT, fluoxetine, or placebo [18]. Binge frequency decreased more in patients who received adjunctive CBT.

Information about weight loss (as opposed to binge eating) as the target of treatment for patients with binge eating disorder and obesity is discussed below. (See 'Treating obesity in patients with binge eating disorder' below.)

PHARMACOTHERAPY

General use — Although medication is efficacious for treating binge eating disorder, it is generally regarded as less efficacious than psychotherapy [7,9]. Thus, most patients may prefer psychotherapy (eg, cognitive-behavioral therapy [CBT]). However, pharmacotherapy may require less time or be less expensive. It is therefore reasonable to use pharmacotherapy as first-line treatment for patients who prefer medication and decline psychotherapy, as well as patients who do not have access to psychotherapy. If pharmacotherapy is selected, we suggest selective serotonin reuptake inhibitors. (See 'Specific medications' below.)

Several types of medication have been studied, including selective serotonin reuptake inhibitors (eg, citalopram, escitalopram, fluoxetine, fluvoxamine, and sertraline), antiepileptic medications (eg, topiramate and zonisamide), and medications typically indicated for attention deficit hyperactivity disorder (eg, atomoxetine and lisdexamfetamine) [7,8,63-66], obesity [67], or narcolepsy, obstructive sleep apnea, and shift-work disorder (armodafinil) [68]. A limitation of the available data on medications for binge eating disorder is that most trials lasted 12 weeks or less, and thus little is known regarding longer term effects on binge eating [13,63].

Evidence supporting the use of pharmacotherapy includes randomized trials:

●A pooled analysis of 13 trials (n = 1254 patients) found that remission from binge eating occurred in more patients who received pharmacotherapy (eg, antidepressants or antiepileptics) than placebo (49 versus 29 percent) [63]. In addition, attrition was comparable for medication and placebo.

●A pooled analysis of eight trials (n = 416 patients) found that abstinence from binge eating occurred in more patients treated with antidepressants (primarily selective serotonin reuptake inhibitors) than placebo (40 versus 24 percent) [13]. Improvement of depression was also greater with antidepressants.

The benefit of pharmacotherapy for binge eating disorder symptoms appears to be less than the effect of psychotherapy or self-help. One review concluded that pharmacotherapy alone was less effective than CBT alone [7]. Also, meta-analyses of randomized trials found that pharmacotherapy provided a medium sized clinical effect for reducing binge eating, compared with a large clinical effect for psychotherapy trials and self-help therapy trials [8]. In a second set of meta-analyses, abstinence from binge eating episodes seemed to be greater with CBT than antidepressants [13]. However, it is difficult to compare the efficacy of different active treatments because none of the underlying trials involved a head-to-head comparison of pharmacotherapy with psychotherapy or self-help therapy. In addition, the comparators for pharmacotherapy were placebo, whereas the comparators for psychotherapy were waiting lists (no treatment) [13].

Specific medications

●**Preferred –** In patients with binge eating disorder, we suggest clinicians use selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) because of efficacy and tolerability. Doses are comparable or greater than those usually used for unipolar major depression  (table 1), and titration intervals are comparable as well. A meta-analysis of seven randomized trials (n = 335 patients) compared SSRIs with placebo for remission of symptoms and found a significant but clinically small advantage favoring SSRIs (relative risk 1.2, 95% CI 1.1-1.4) [63].

●**Next step** – For patients with binge eating disorder who do not respond to one to two courses of an SSRI, we suggest either an antiepileptic (eg, topiramate) or a medication typically used for attention deficit hyperactivity disorder (eg, lisdexamfetamine). Two randomized trials (total n = 468) found that abstinence from binge eating episodes occurred in more patients treated with topiramate than placebo (approximately 60 versus 30 percent) [13], a pooled analysis of three trials (n = 967) found that abstinence occurred in more patients treated with lisdexamfetamine than placebo (40 versus 15 percent) [13], and one trial (n = 49) found that reduction of binge eating episodes was comparable for methylphenidate and CBT [69]. In addition, topiramate, lisdexamfetamine, and methylphenidate each reduced weight. However, the potential for adverse effects limits the utility of these three drugs. Topiramate  (table 2 and table 3) can cause cognitive impairment, paresthesias, and somnolence, whereas lisdexamfetamine and methylphenidate can cause anorexia, gastrointestinal distress, headaches, insomnia, and sympathetic nervous system arousal (eg, anxiety and dry mouth). In addition, central nervous system stimulants such as lisdexamfetamine and methylphenidate have a high potential for abuse or dependence.

No head-to-head trials have compared an SSRI with either topiramate or lisdexamfetamine.

For patients with binge eating disorder who have marked weight problems, some clinicians use drugs that may promote weight loss, such as lisdexamfetamine, topiramate, or zonisamide. However, the utility of these medications for long-term weight control is unknown.

Extended treatment — Among patients with BED and obesity, who initially respond to acute treatment, additional treatment with pharmacotherapy may possibly lead to remission. As an example, a 16-week randomized trial assigned patients to one of four treatments: naltrexone plus bupropion, behavioral weight-loss therapy plus naltrexone/bupropion, behavioral weight-loss therapy plus placebo, or placebo [70]. Patients who responded (reduction of baseline symptoms ≥65 percent; n = 66) were then rerandomized to an additional 16 weeks of either naltrexone/bupropion or placebo. Remission, defined as no episodes of binge eating, occurred in numerically more patients who received naltrexone/bupropion than placebo (69 and 50 percent), but the difference was not statistically significant. However, the number needed to treat was 6, meaning that active treatment provided one more remission for every six patients treated with each regimen, which many authorities regard as clinically meaningful [71].

COMBINING CBT AND PHARMACOTHERAPY —

A systematic review of randomized trials concluded that in general, cognitive-behavioral therapy (CBT; the treatment of choice for binge eating disorder) plus pharmacotherapy does not reduce binge eating significantly more than CBT alone [63]. However, the specific drug topiramate may be one exception [72].

Psychoactive medications — Topiramate may be more effective as adjunctive treatment with CBT than antidepressants [20,72-74]. However, no head-to-head trials have been conducted.

Three randomized trials studies examined augmentation of CBT with an antidepressant medication (desipramine, fluoxetine, or fluvoxamine) for treating binge eating disorder [20,73,74]. None of the studies found a significant benefit to adding an antidepressant for the outcomes of binge reduction and depressive symptoms.

Augmentation with topiramate may further improve binge eating in patients with binge eating disorder. One randomized trial compared the addition of topiramate or placebo to group CBT (19 sessions) for 73 patients with binge eating disorder and obesity [72]. Remission of binge eating during the trial occurred significantly more often with topiramate augmentation compared with placebo augmentation (84 versus 61 percent of patients). Given the demonstrated benefits of topiramate monotherapy for reducing symptoms of binge eating disorder, we suggest its use when clinicians attempt to enhance outcomes by combining CBT with a medication.

Antiobesity medications — We recommend that clinicians not use antiobesity medications in combination with CBT to treat binge eating because of lack of efficacy and serious adverse effects [75-77].

A 12-week randomized trial examined orlistat (an antiobesity medication that inhibits absorption of dietary fat) combined with self-help therapy based upon CBT in 50 patients with binge eating disorder [77]. Remission of binge eating was identical three months after treatment for patients who received orlistat compared with patients who received placebo (52 versus 52 percent).

We recommend that clinicians not use the appetite suppressants dexfenfluramine or sibutramine for treatment of binge eating disorder, despite their demonstrated efficacy in randomized trials [7,63,78]. Dexfenfluramine is no longer available in the United States and other countries because of cardiovascular adverse events, primary pulmonary hypertension, and valvular regurgitation [75]. Sibutramine also appears to cause serious adverse effects, and has been removed from the United States market [75,76]. These drugs are discussed separately. (See  "Obesity in adults: Drug therapy".)

INVESTIGATIONAL AND NONSTANDARD INTERVENTIONS

●**Pharmacotherapy** – Glucagon-like peptide-1 receptor agonists (GLP-1s) activate the GLP-1 receptor to reduce food intake, body weight, and stimulate insulin secretion, and are approved by the US Food and Drug Administration for treating type II diabetes. Based upon their beneficial effects on eating and weight, observational studies have been undertaken in patients with binge eating disorder and suggest that semaglutide, liraglutide, and dulaglutide may be useful for decreasing binge eating episodes [79-81]. However, randomized trials have yet to determine the dosing, safety, and efficacy of GLP-1s for binge eating disorder [79,80].

General information about GLP-1s is discussed elsewhere in the context of type 2 diabetes mellitus. (See  "Glucagon-like peptide 1-based therapies for the treatment of type 2 diabetes mellitus".)

●**Neuromodulation** – Noninvasive neuromodulation therapies, including repetitive transcranial magnetic stimulation, transcranial direct current stimulation, transauricular (transcutaneous) vagal nerve stimulation, and electroconvulsive therapy, have been studied as monotherapy or adjunctive therapy in patients with binge eating disorder [82]. Data from randomized trials suggest that transcranial direct current stimulation may be beneficial. In addition, a case series of two patients reported apparently positive results with deep brain stimulation.

General information about neuromodulation is discussed elsewhere in the context of major depression. (See  "Unipolar depression in adults: Overview of neuromodulation procedures".)

TREATING OBESITY IN PATIENTS WITH BINGE EATING DISORDER —

Some patients with binge eating disorder who are overweight or with obesity seek treatment to lose weight rather than to stop binge eating. Most studies have found that weight loss interventions, including low and very low calorie diets, are similarly effective in patients with obesity and binge eat compared with patients with obesity but do not binge eat [61]. However, ongoing or re-emergent binge eating is associated with an increased risk of regaining weight. (See  "Obesity in adults: Overview of management".)

Behavioral strategies — A review of clinical studies found that behavioral weight loss treatment, including a low or very low calorie diet and exercise, is the best option for patients with obesity and want to lose weight [61]. Patients in these studies lost approximately 3 to 5 kg, which represented 5 to 10 percent of initial body weight. Unfortunately, long-term maintenance of weight loss is rare. Behavioral strategies for weight loss are discussed separately. (See  "Obesity in adults: Behavioral therapy" and  "Obesity in adults: Dietary therapy".)

Behavioral weight loss therapy, which does not specifically target binge eating, may nevertheless reduce binge eating [16]. However, behavioral weight loss treatments may produce less weight loss and result in greater dropout for those individuals with binge eating disorder [83]. Behavioral weight loss therapy as a treatment to reduce binge eating is discussed separately. (See 'Behavioral weight loss therapy' above.)

Medications — Pharmacotherapy can provide modest short-term weight reduction in patients with binge eating disorder and obesity [4,61].

A meta-analysis of eight randomized trials (1236 patients with binge eating disorder) found that the average mean weight loss was significantly higher with medication compared with placebo (3.56 versus 0.08 kg) [63]. However, this represented only 3.2 percent of baseline body weight. In addition, the studies lasted only 10 to 24 weeks, and there was no follow-up to assess maintenance of treatment gains. A second meta-analysis of six randomized trials (236 patients) found no significant effect for pharmacotherapy in weight reduction [8].

The clinical effect of pharmacotherapy for weight loss varies among different classes of medications [7,63]. Drug therapy for obesity in general is discussed separately. (See  "Obesity in adults: Drug therapy".)

Bariatric surgery — Bariatric surgery (gastric bypass or gastric banding) has been used to help patients with binge eating disorder and obesity lose weight [61,84,85]. Limited evidence suggests that binge eating at baseline does not affect postoperative weight loss. However, binge eating that occurs after bariatric surgery appears to be associated with poorer weight outcomes. (See  "Bariatric surgery: Postoperative nutritional management".)

Psychotherapy — Psychotherapy is ineffective for treating obesity in patients with binge eating disorder [9,61]. Patients who stop binge eating with CBT typically show a statistically significant but clinically modest weight loss compared with patients who continue to experience binge eating episodes [16,17]. Interpersonal psychotherapy and dialectical behavior therapy are also ineffective for weight loss in patients with binge eating disorder who are overweight with obesity [43,45].

SOCIETY GUIDELINE LINKS —

Links to society and government-sponsored guidelines from selected countries and regions around the world are provided separately. (See  "Society guideline links: Eating disorders".)

INFORMATION FOR PATIENTS —

UpToDate offers two types of patient education materials, "The Basics" and "Beyond the Basics." The Basics patient education pieces are written in plain language, at the 5th to 6th grade reading level, and they answer the four or five key questions a patient might have about a given condition. These articles are best for patients who want a general overview and who prefer short, easy-to-read materials. Beyond the Basics patient education pieces are longer, more sophisticated, and more detailed. These articles are written at the 10th to 12th grade reading level and are best for patients who want in-depth information and are comfortable with some medical jargon.

Here are the patient education articles that are relevant to this topic. We encourage you to print or email these topics to your patients. (You can also locate patient education articles on a variety of subjects by searching on "patient education" and the keyword(s) of interest.)

●Basics topic (see  "Patient education: Eating disorders (The Basics)")

SUMMARY AND RECOMMENDATIONS

●**Definition of binge eating disorder** – Binge eating disorder is marked by episodes of eating a large amount of food in a discrete period of time. These episodes are accompanied by a sense of disinhibition and lack of control over eating. Binge eating episodes occur, on average, at least one day per week for three months. (See 'Definition of binge eating disorder' above and  "Eating disorders: Overview of epidemiology, clinical features, and diagnosis", section on 'Diagnosis'.)

●**Evaluation **–** **Assessment of the patient with binge eating disorder should include the patient’s psychiatric status (attitude toward body weight and shape and comorbid psychiatric disorders), medical status (focusing on overweight- and obesity-related comorbidities when appropriate), and nutritional status (lifetime weight and dieting history, current eating pattern, and types of overeating). (See 'Evaluation' above and  "Obesity in adults: Prevalence, screening, and evaluation".)

●**Treating binge eating disorder**

•**Standard treatment** – For patients with binge eating disorder, we suggest psychotherapy rather than behavioral weight loss therapy or pharmacotherapy (Grade 2B). (See 'Treatment planning' above and 'Psychotherapy' above.)

Psychotherapies that have demonstrated efficacy for treating binge eating disorder include cognitive-behavioral therapy (CBT), interpersonal psychotherapy, and dialectical behavior therapy. For patients with binge eating disorder, we suggest CBT rather than other psychotherapies (Grade 2B). CBT has been studied more often and also has the advantage of being adapted for use in self-help formats. However, interpersonal psychotherapy is a reasonable alternative. (See 'Psychotherapy' above.)

•**Alternative treatment for patients with overweight or obesity** – For patients with binge eating disorder who are overweight or with obesity and do not have access to psychotherapy, decline it, or do not respond to it, we suggest behavioral weight loss therapy rather than other treatments (Grade 2B). However, pharmacotherapy with a selective serotonin reuptake inhibitor is a reasonable alternative, as is the use of topiramate, zonisamide, or lisdexamfetamine for patients who have marked weight problems. (See 'Behavioral weight loss therapy' above and 'Pharmacotherapy' above.)

•**Treating incomplete response to standard treatment** – Some patients treated with CBT may achieve only a partial response. When augmentation is desired, we suggest adding a selective serotonin reuptake inhibitor rather than other drugs (Grade 2C). (See 'Combining CBT and pharmacotherapy' above.)

●**Treating obesity in patients with binge eating disorder** – For patients with binge eating disorder who are overweight or with obesity and primarily interested in losing weight, we suggest behavioral weight loss therapy rather than psychotherapy or pharmacotherapy (Grade 2B). Psychotherapy or pharmacotherapy may be offered to address persistent episodes of binge eating. (See 'Treating obesity in patients with binge eating disorder' above and  "Obesity in adults: Overview of management".)

ACKNOWLEDGMENT —

We are saddened by the death of Joel Yager, MD, who passed away in December 2024. UpToDate gratefully acknowledges Dr. Yager's role as Section Editor on this topic, his tenure as one of the founding Section Editors for UpToDate in Psychiatry, and his dedicated and longstanding involvement with the UpToDate program.

# REFERENCES

* Hudson JI, Hiripi E, Pope HG Jr, Kessler RC. The prevalence and correlates of eating disorders in the National Comorbidity Survey Replication. Biol Psychiatry 2007; 61:348.
* Mehler, PS, Birmingham, et al. Medical complications of eating disorders. In: The Treatment of Eating Disorders, Grilo, CM, Mitchell JE (Eds), The Guilford Press, New York 2010. p.66.
* STUNKARD AJ. Eating patterns and obesity. Psychiatr Q 1959; 33:284.
* Bodell, LP, Devlin, MJ. Pharmacotherapy for binge-eating disorder. In: The Treatment of Eating Disorders, Grilo, CM, Mitchell, JE (Eds), The Guilford Press, New York 2010. p.402.
* American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed, Text Revision (DSM-5-TR), American Psychiatric Association, 2022.
* Wonderlich SA, Gordon KH, Mitchell JE, et al. The validity and clinical utility of binge eating disorder. Int J Eat Disord 2009; 42:687.
* Bodell, LP, Devlin, MJ. Pharmacotherapy for binge-eating disorder. In: The Treatment of Eating Disorders, Grilo, CM, Mitchell, JE (Eds), Guilford Press, New York 2009. p.402.
* Vocks S, Tuschen-Caffier B, Pietrowsky R, et al. Meta-analysis of the effectiveness of psychological and pharmacological treatments for binge eating disorder. Int J Eat Disord 2010; 43:205.
* Wilson GT, Grilo CM, Vitousek KM. Psychological treatment of eating disorders. Am Psychol 2007; 62:199.
* Wilson GT, Shafran R. Eating disorders guidelines from NICE. Lancet 2005; 365:79.
* National Institute for Clinical Excellence. Eating disorders: Core interventions in the treatment and management of anorexia nervosa, bulimia nervosa and related eating disorders. Clinical guideline 9. http://www.nice.org.uk/CG009 (Accessed on October 07, 2010).
* Sanchez-Ortiz, VC, Schmidt, U. Self-help approaches for bulimia nervosa and binge-eating disorder. In: The Treatment of Eating Disorders, Grilo, CM, Mitchell, JE (Eds), The Guilford Press, New York 2010. p.359.
* Brownley KA, Berkman ND, Peat CM, et al. Binge-Eating Disorder in Adults: A Systematic Review and Meta-analysis. Ann Intern Med 2016; 165:409.
* American Psychiatric Association. The American Psychiatric Association Practice Guideline for the Treatment of Eating Disorders, Fourth Edition, American Psychiatric Association, Washington, D.C. 2023.
* Wilfley DE, Agras WS, Telch CF, et al. Group cognitive-behavioral therapy and group interpersonal psychotherapy for the nonpurging bulimic individual: a controlled comparison. J Consult Clin Psychol 1993; 61:296.
* Wilson GT, Wilfley DE, Agras WS, Bryson SW. Psychological treatments of binge eating disorder. Arch Gen Psychiatry 2010; 67:94.
* Wilfley DE, Welch RR, Stein RI, et al. A randomized comparison of group cognitive-behavioral therapy and group interpersonal psychotherapy for the treatment of overweight individuals with binge-eating disorder. Arch Gen Psychiatry 2002; 59:713.
* Devlin MJ, Goldfein JA, Petkova E, et al. Cognitive behavioral therapy and fluoxetine as adjuncts to group behavioral therapy for binge eating disorder. Obes Res 2005; 13:1077.
* Grilo CM, Masheb RM. A randomized controlled comparison of guided self-help cognitive behavioral therapy and behavioral weight loss for binge eating disorder. Behav Res Ther 2005; 43:1509.
* Sysko R, Hildebrandt T, Wilson GT, et al. Heterogeneity moderates treatment response among patients with binge eating disorder. J Consult Clin Psychol 2010; 78:681.
* Kass AE, Kolko RP, Wilfley DE. Psychological treatments for eating disorders. Curr Opin Psychiatry 2013; 26:549.
* Hilbert A, Bishop ME, Stein RI, et al. Long-term efficacy of psychological treatments for binge eating disorder. Br J Psychiatry 2012; 200:232.
* Munsch S, Meyer AH, Biedert E. Efficacy and predictors of long-term treatment success for Cognitive-Behavioral Treatment and Behavioral Weight-Loss-Treatment in overweight individuals with binge eating disorder. Behav Res Ther 2012; 50:775.
* Thompson-Brenner H, Franko DL, Thompson DR, et al. Race/ethnicity, education, and treatment parameters as moderators and predictors of outcome in binge eating disorder. J Consult Clin Psychol 2013; 81:710.
* McIntosh VVW, Jordan J, Carter JD, et al. Psychotherapy for transdiagnostic binge eating: A randomized controlled trial of cognitive-behavioural therapy, appetite-focused cognitive-behavioural therapy, and schema therapy. Psychiatry Res 2016; 240:412.
* Grilo CM, Masheb RM, Wilson GT, et al. Cognitive-behavioral therapy, behavioral weight loss, and sequential treatment for obese patients with binge-eating disorder: a randomized controlled trial. J Consult Clin Psychol 2011; 79:675.
* Grilo CM, Masheb RM, Wilson GT. Rapid response to treatment for binge eating disorder. J Consult Clin Psychol 2006; 74:602.
* Utzinger LM, Mitchell JE, Cao L, et al. Clinical utility of subtyping binge eating disorder by history of anorexia or bulimia nervosa in a treatment sample. Int J Eat Disord 2015; 48:785.
* Vollert B, Yim SH, Görlich D, et al. Using web-based, guided self-help to bridge the waiting time for face-to-face out-patient treatment for bulimic-spectrum disorders: randomised controlled trial. BJPsych Open 2024; 10:e53.
* Grilo CM, Masheb RM, White MA, et al. Treatment of binge eating disorder in racially and ethnically diverse obese patients in primary care: randomized placebo-controlled clinical trial of self-help and medication. Behav Res Ther 2014; 58:1.
* Sysko R, Walsh BT. A critical evaluation of the efficacy of self-help interventions for the treatment of bulimia nervosa and binge-eating disorder. Int J Eat Disord 2008; 41:97.
* Lynch FL, Striegel-Moore RH, Dickerson JF, et al. Cost-effectiveness of guided self-help treatment for recurrent binge eating. J Consult Clin Psychol 2010; 78:322.
* Striegel-Moore RH, Wilson GT, DeBar L, et al. Cognitive behavioral guided self-help for the treatment of recurrent binge eating. J Consult Clin Psychol 2010; 78:312.
* Peterson CB, Mitchell JE, Crow SJ, et al. The efficacy of self-help group treatment and therapist-led group treatment for binge eating disorder. Am J Psychiatry 2009; 166:1347.
* Carrard I, Crépin C, Rouget P, et al. Randomised controlled trial of a guided self-help treatment on the Internet for binge eating disorder. Behav Res Ther 2011; 49:482.
* Wagner B, Nagl M, Dölemeyer R, et al. Randomized Controlled Trial of an Internet-Based Cognitive-Behavioral Treatment Program for Binge-Eating Disorder. Behav Ther 2016; 47:500.
* Hildebrandt T, Michaelides A, Mackinnon D, et al. Randomized controlled trial comparing smartphone assisted versus traditional guided self-help for adults with binge eating. Int J Eat Disord 2017; 50:1313.
* de Zwaan M, Herpertz S, Zipfel S, et al. Effect of Internet-Based Guided Self-help vs Individual Face-to-Face Treatment on Full or Subsyndromal Binge Eating Disorder in Overweight or Obese Patients: The INTERBED Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry 2017; 74:987.
* Wilson, GT. Cognitive behavior therapy for eating disorders. In: Handbook of eating disorders, Agras, WS (Eds), Oxford University Press, New York 2010.
* Munsch S, Biedert E, Meyer A, et al. A randomized comparison of cognitive behavioral therapy and behavioral weight loss treatment for overweight individuals with binge eating disorder. Int J Eat Disord 2007; 40:102.
* Grilo CM, Crosby RD, Wilson GT, Masheb RM. 12-month follow-up of fluoxetine and cognitive behavioral therapy for binge eating disorder. J Consult Clin Psychol 2012; 80:1108.
* Interpersonal Psychotherapy for Group, Wilfley, DE, MacKenzie, KR, Welch, RR, et al (Eds), Basic Books, New York 2000.
* Tanofsky-Kraff, M, Wilfley, DE. Interpersonal psychotherapy for bulimia nervosa and binge-eating disorder. In: The Treatment of Eating Disorders, Grilo, CM, Mitchell, JE (Eds), The Guilford Press, New York 2010. p.271.
* Fairburn CG, Cooper Z, Doll HA, et al. Transdiagnostic cognitive-behavioral therapy for patients with eating disorders: a two-site trial with 60-week follow-up. Am J Psychiatry 2009; 166:311.
* Chen, EY, Safer, DL. Dialectical behavior therapy for bulimia nervosa and binge-eating disorder. In: The Treatment of Eating Disorders, Grilo, CM, Mitchell, JE (Eds), The Guilford Press, New York 2010. p.294.
* Linehan, MM. Cognitive-behavioral treatment of borderline personality disorder, Guilford Press, New York 1993.
* Linehan, MM. Skills training manual for the treatment of borderline personality disorder, Guilford Press, New York 1993.
* Safer, DL, Telch, et al. Dialectical Behavior Therapy for Binge Eating and Bulimia, Guilford Press, New York 2009.
* Telch CF. Skills training treatment for adaptive affect regulation in a woman with binge-eating disorder. Int J Eat Disord 1997; 22:77.
* Carter JC, Kenny TE, Singleton C, et al. Dialectical behavior therapy self-help for binge-eating disorder: A randomized controlled study. Int J Eat Disord 2020; 53:451.
* Wheelis, J. Theory and practice of dialectical behavioral therapy. In: Textbook of Psychotherapeutic Treatments, Gabbard, GO (Eds), American Psychiatric Publishing, Inc, Washington, DC 2009. p.727.
* Telch CF, Agras WS, Linehan MM. Dialectical behavior therapy for binge eating disorder. J Consult Clin Psychol 2001; 69:1061.
* Safer DL, Robinson AH, Jo B. Outcome from a randomized controlled trial of group therapy for binge eating disorder: comparing dialectical behavior therapy adapted for binge eating to an active comparison group therapy. Behav Ther 2010; 41:106.
* Gorin AA, Le Grange D, Stone AA. Effectiveness of spouse involvement in cognitive behavioral therapy for binge eating disorder. Int J Eat Disord 2003; 33:421.
* le Grange D, Crosby RD, Rathouz PJ, Leventhal BL. A randomized controlled comparison of family-based treatment and supportive psychotherapy for adolescent bulimia nervosa. Arch Gen Psychiatry 2007; 64:1049.
* Lock J, Agras WS, Bryson S, Kraemer HC. A comparison of short- and long-term family therapy for adolescent anorexia nervosa. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2005; 44:632.
* Wildes JE, Marcus MD, Kalarchian MA, et al. Self-reported binge eating in severe pediatric obesity: impact on weight change in a randomized controlled trial of family-based treatment. Int J Obes (Lond) 2010; 34:1143.
* Peterson CB, Engel SG, Crosby RD, et al. Comparing integrative cognitive-affective therapy and guided self-help cognitive-behavioral therapy to treat binge-eating disorder using standard and naturalistic momentary outcome measures: A randomized controlled trial. Int J Eat Disord 2020; 53:1418.
* Glisenti K, Strodl E, King R, Greenberg L. The feasibility of emotion-focused therapy for binge-eating disorder: a pilot randomised wait-list control trial. J Eat Disord 2021; 9:2.
* Mathisen TF, Rosenvinge JH, Friborg O, et al. Is physical exercise and dietary therapy a feasible alternative to cognitive behavior therapy in treatment of eating disorders? A randomized controlled trial of two group therapies. Int J Eat Disord 2020; 53:574.
* de Zwaan, M. Obesity treatment for binge-eating disorder in the obese. In: Treatment of Eating Disorders, Grilo, CM, Mitchell, JE (Eds), Guilford Press, New York 2009. p.428.
* Diabetes Prevention Program (DPP) Research Group. The Diabetes Prevention Program (DPP): description of lifestyle intervention. Diabetes Care 2002; 25:2165.
* Reas DL, Grilo CM. Review and meta-analysis of pharmacotherapy for binge-eating disorder. Obesity (Silver Spring) 2008; 16:2024.
* Brambilla F, Samek L, Company M, et al. Multivariate therapeutic approach to binge-eating disorder: combined nutritional, psychological and pharmacological treatment. Int Clin Psychopharmacol 2009; 24:312.
* McElroy SL, Hudson JI, Mitchell JE, et al. Efficacy and safety of lisdexamfetamine for treatment of adults with moderate to severe binge-eating disorder: a randomized clinical trial. JAMA Psychiatry 2015; 72:235.
* McElroy SL, Hudson J, Ferreira-Cornwell MC, et al. Lisdexamfetamine Dimesylate for Adults with Moderate to Severe Binge Eating Disorder: Results of Two Pivotal Phase 3 Randomized Controlled Trials. Neuropsychopharmacology 2016; 41:1251.
* Safer DL, Adler S, Dalai SS, et al. A randomized, placebo-controlled crossover trial of phentermine-topiramate ER in patients with binge-eating disorder and bulimia nervosa. Int J Eat Disord 2020; 53:266.
* McElroy SL, Guerdjikova AI, Mori N, et al. Armodafinil in binge eating disorder: a randomized, placebo-controlled trial. Int Clin Psychopharmacol 2015; 30:209.
* Quilty LC, Allen TA, Davis C, et al. A randomized comparison of long acting methylphenidate and cognitive behavioral therapy in the treatment of binge eating disorder. Psychiatry Res 2019; 273:467.
* Grilo CM, Lydecker JA, Gueorguieva R. Naltrexone plus bupropion combination medication maintenance treatment for binge-eating disorder following successful acute treatments: randomized double-blind placebo-controlled trial. Psychol Med 2023; 53:7775.
* Citrome L. Number needed to treat: what it is and what it isn't, and why every clinician should know how to calculate it. J Clin Psychiatry 2011; 72:412.
* Claudino AM, de Oliveira IR, Appolinario JC, et al. Double-blind, randomized, placebo-controlled trial of topiramate plus cognitive-behavior therapy in binge-eating disorder. J Clin Psychiatry 2007; 68:1324.
* Ricca V, Mannucci E, Mezzani B, et al. Fluoxetine and fluvoxamine combined with individual cognitive-behaviour therapy in binge eating disorder: a one-year follow-up study. Psychother Psychosom 2001; 70:298.
* Grilo CM, Masheb RM, Wilson GT. Efficacy of cognitive behavioral therapy and fluoxetine for the treatment of binge eating disorder: a randomized double-blind placebo-controlled comparison. Biol Psychiatry 2005; 57:301.
* Curfman GD, Morrissey S, Drazen JM. Sibutramine--another flawed diet pill. N Engl J Med 2010; 363:972.
* James WP, Caterson ID, Coutinho W, et al. Effect of sibutramine on cardiovascular outcomes in overweight and obese subjects. N Engl J Med 2010; 363:905.
* Grilo CM, Masheb RM, Salant SL. Cognitive behavioral therapy guided self-help and orlistat for the treatment of binge eating disorder: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Biol Psychiatry 2005; 57:1193.
* Stunkard A, Berkowitz R, Tanrikut C, et al. d-fenfluramine treatment of binge eating disorder. Am J Psychiatry 1996; 153:1455.
* Aoun L, Almardini S, Saliba F, et al. GLP-1 receptor agonists: A novel pharmacotherapy for binge eating (Binge eating disorder and bulimia nervosa)? A systematic review. J Clin Transl Endocrinol 2024; 35:100333.
* Bartel S, McElroy SL, Levangie D, Keshen A. Use of glucagon-like peptide-1 receptor agonists in eating disorder populations. Int J Eat Disord 2024; 57:286.
* Richards J, Bang N, Ratliff EL, et al. Successful treatment of binge eating disorder with the GLP-1 agonist semaglutide: A retrospective cohort study. Obes Pillars 2023; 7:100080.
* Wu K, Lo YT, Cavaleri J, et al. Neuromodulation of Eating Disorders: A Review of Underlying Neural Network Activity and Neuromodulatory Treatments. Brain Sci 2024; 14.
* Forman EM, Evans BC, Berry MP, et al. Behavioral weight loss outcomes in individuals with binge-eating disorder: A meta-analysis. Obesity (Silver Spring) 2023; 31:1981.
* Niego SH, Kofman MD, Weiss JJ, Geliebter A. Binge eating in the bariatric surgery population: a review of the literature. Int J Eat Disord 2007; 40:349.
* Mitchell, JE, de Zwaan, et al. Binge-Eating Disorder and Bariatric Surgery. In: Binge-Eating Disorder: Clinical Foundations and Treatment, Guilford Press, New York 2007.Topic 14706 Version 29.0


---

## 🔗 Связи в атласе:

* 📂 **Родительский раздел:** [[🍽️ Расстройства пищевого поведения]]

* 🔄 **Смежные темы раздела:**

  - [[Булимия нервная у взрослых — клинические особенности и диаг]]

  - [[Нервная анорексия у взрослых и подростков — медицинские осложнения и их ле]]